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Tromboembolismo Pulmonar

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20




 
  • La mortalidad en el caso de un TEP diagnosticado y tratado de es un 7%. El porcentaje de mortalidad entre los NO diagnosticados es mucho mayor.

  • Está ocasionada por un TVP en pacientes con:

    • sepsis

    • cáncer

    • EPOC

    • ACVA

    • IAM

    • o cirugía, sobretodo la de articulaciones


Historia Clínica

La historia clínica debe enfocarse en identificar factores de riesgo como trombosis venosa profunda previa, inmovilización prolongada, cirugía reciente, anticonceptivos orales, embarazo, cáncer, y antecedentes familiares de coagulopatías.


Los síntomas a indagar incluyen:

  • disnea súbita e hipoxia sin causa evidente

  • síncope con cianosis

  • en caso de TEP masivo:

    • Parada cardiaca

    • IAM o angina

  • dolor torácico pleurítico

  • tos

  • hemoptisis


Examen Clínico

El examen clínico puede revelar:

  • taquipnea

  • taquicardia

  • signos de TVP

  • en casos graves, hipotensión y shock.

  • La auscultación puede ser normal o mostrar estertores o roces pleurales.

  • la fiebre es común en el caso de in infarto pulmonar

  • el 30% de los pacientes tendrán una SatO2 NORMAL

  • Hipotension es signo de TEP masivo

  • examine las piernes del paciente en busca de TVP

  • Wells Score, si mayor de 2 requiere D-dimer ( ver algorritmo )



Investigaciones en Caso de Sospecha

Ante la sospecha de TEP, se deben realizar pruebas como la determinación de dímero-D, gasometría arterial y electrocardiograma. La elevación del dímero-D sugiere la presencia de trombosis, aunque no es específica. La hipoxemia y la hipocapnia son hallazgos comunes en la gasometría arterial.


Diagnóstico por Imagen

La angiotomografía computarizada pulmonar es el estándar de oro para el diagnóstico de TEP, permitiendo visualizar directamente los trombos en las arterias pulmonares. Otras técnicas incluyen la ecografía endobronquial (EBUS) y la gammagrafía de ventilación/perfusión.


Tratamiento

El tratamiento inicial del TEP se centra en la anticoagulación con heparina o anticoagulantes orales directos para prevenir la formación de nuevos trombos y el crecimiento de los existentes. En casos de TEP masivo con inestabilidad hemodinámica, se puede considerar la trombolisis.


Errores a Evitar

Es crucial evitar el retraso en el diagnóstico y tratamiento, ya que esto aumenta el riesgo de complicaciones y mortalidad. Otro error común es no ajustar la dosis de anticoagulantes según el peso y la función renal del paciente, lo que puede llevar a sangrados o falla terapéutica.



 


Meter aqui el algorritmo. Modificar y hacer a nuestra manera.

Links a la información que quiera acceder directamente más importante, son links a la información de abajo.

Resto del tema, hecho con copilot




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