MANUAL DE EMERGENCIAS
Los estados anormales de sodio pueden ocurrir con hipervolemia, euvolemia o hipovolemia, dependiendo del proceso fisiopatológico subyacente.
Hipernatremia
Causas
Diabetes insípida (falta de ADH o falta de respuesta renal a la ADH)
Diarrea
Vómitos
Diuréticos
Solución salina hipertónica
Administración de bicarbonato de sodio
Síndrome de Cushing.
Tratamiento
1. No debe corregir la concentración de Na+ más rápido que 1 mmol / L / h.
2. Use solución salina al 0.9% para corregir la hipovolemia. Pacientes que presentan: taquicardia, hipotensión o hipotensión postural.
3.Una vez que el paciente está euvolémico, use una infusión de solución salina al 0,45% o dextrosa al 5%. El déficit de agua libre se puede calcular usando la fórmula:
Déficit de agua libre (en litros) = 0.6 × peso (kg) × (suero Na / 140–1)4. Este déficit debe corregirse durante 48 horas , así como de los fluidos de mantenimiento normales.
5. Verifique Na + sérico después de 2–3 h para controlar la tasa de corrección.
Las Complicaciones de la hipernatremia incluyen:
Convulsiones
Hemorragias subdurales e intracerebrales
Accidente cerebrovascular isquémico
Trombosis del seno dural
La corrección rápida de los niveles de sodio (particularmente en la hipernatremia crónica) puede causar edema cerebral y complicaciones neurológicas adicionales.
Hiponatremia
Causas
Pérdida excesiva de líquido reemplazada por líquidos hipotónicos
Diarrea
Quemaduras
Ejercicio prolongado: como correr maratón
Polidipsia
Ingestión de éxtasis
Síndrome de secreción inadecuada de ADH
Síndrome nefrótico
Insuficiencia renal
Cirrosis hepática
Insuficiencia cardíaca
Medicamentos:
Diuréticos
Heparina
Inhibidores de la ECA.
Tratamiento de la hiponatremia aguda (<24 horas de duración)
Las personas con síntomas leves pueden tratarse eficazmente mediante restricción de líquidos.
Los pacientes que presentan convulsiones o signos de presión intracraneal elevada tienen riesgo de muerte y deben ser tratados de manera más agresiva. La concentración sérica de Na + <120 mmol / L se asocia con riesgo de hernia cerebral.
1. Administre hasta 200 ml de solución salina IV al 2.7% durante 30 minutos
2. Vuelva a verificar los niveles séricos de Na+. El método más rápido es la Gasometría Venosa ( Venous Blood Gases )
El tratamiento de la hiponatremia crónica (> 24 h de duración)
se asocia con mielolisis pontina central, particularmente en pacientes con niveles bajos de K+ o pacientes alcohólicos.
La hiponatremia crónica debe corregirse no más rápido que 10 mmol / L en 24 horas.
1. Trata la causa subyacente.
1.1 Esto puede ser tan simple como suspender un diurético.
2. Los pacientes con insuficiencia cardíaca, cirrosis o síndrome nefrótico (pacientes hipervolémicos) deben realizar restricción de líquidos.
3. La hiponatremia grave en asociación con convulsiones o disminución del GCS puede tratarse con precaución con:
3.1 Solución salina hipertónica al 2,7% 200 ml durante 30 minutos
3.2 Volver a comprobar el Na + sérico
3.3 Intente aumentar el Na + sérico en no más de 5 mmol / L utilizando este método.