Tétanos
Actualizado: 1 oct 2022
Una enfermedad aguda y a menudo mortal. Ver link OMS
Común en gran parte de Asia, África y América del Sur, especialmente en recién nacidos. Ahora es raro en los países desarrollados: 30 a 40 casos / año en el Reino Unido, muchos de los cuales involucran a ancianos. Los usuarios de drogas inyectables también corren un riesgo particular.
https://ourworldindata.org/tetanus
Las esporas del organismo Gram positivo Clostridium tetani (común en el suelo y las heces de animales) contaminan una herida, que puede ser trivial. Las esporas germinan en condiciones anaeróbicas, produciendo tetanospasmina, una exotoxina que bloquea las neuronas inhibidoras en el SNC y causa espasmo muscular y rigidez.
El período de incubación suele ser de 4 a 14 días, pero puede ser de 1 día a 3 meses.
· En el 20% de los casos no se conoce herida.
Características clínicas.
· La rigidez de los músculos maseteros causa dificultad para abrir la boca (trismo).
· La rigidez muscular puede extenderse a todos los músculos faciales y esqueléticos y a los músculos de la deglución.
· Característicamente, los ojos están parcialmente cerrados, los labios fruncidos y estirados (risus sardonicus).
· El espasmo de los músculos del pecho puede restringir la respiración.
· Puede haber rigidez abdominal, rigidez de las extremidades y extensión forzada de él vuelve (Opistotónos)
· En casos severos, los espasmos musculares prolongados afectan la respiración y la deglución.
· La Fiebre es común.
El cuadro se acompaña de alteraciones autónomas cómo:
· Sudoración profusa
· Taquicardia
· Hipertensión, alternando bradicardia e hipotensión.
· Pueden producirse arritmias cardíacas y parada cardíaca.
Diagnóstico diferencial
· Reacción distónica a metoclopramida o fenotiazinas
· Intoxicación por estricnina
· Amigdalitis
· Abscesos dentales
· Meningitis
· Rabia.
Tratamiento
· La prociclidina alivia los espasmos musculares de la distonía inducida por fármacos, pero no afectará el tétanos.
· El diazepam puede aliviar la distonía o los espasmos tetánicos.
Manejo
· Pida ayuda a Medicina Interna y Anestesia.
· Monitorización constante de respiración, el ECG y la PA.
· Refiera el paciente a UCI.
· Controle los espasmos con diazepam.
· Anestesie y ventile al paciente si la respiración se vuelve inadecuada.
· Limpieza y desbridamiento quirúrgico de las heridas.
· Administre penicilina, metronidazol e inmunoglobulina antitetánica.
Pronóstico
Depende de la gravedad de la enfermedad y la calidad de la atención:
· Una incubación corta (menor a 4 días) y una progresión rápida sugieren una enfermedad grave con una alta mortalidad.
· Con cuidados intensivos, la mortalidad en adultos es menor de un 10%
· El tétanos neonatal es a menudo fatal.
Prevención
El tétanos se puede prevenir eminentemente mediante la inmunización y el manejo adecuado de las heridas.