Dr. Peter DoyleSTEMI: cambios en el ECG
Actualizado: 13 abr 2021
El infarto del músculo cardíaco produce cambios en el ECG que evolucionan durante horas, días y semanas de una manera relativamente predecible.
Cambios hiperagudos
Frecuentemente ignorado, aunque a menudo sutil, algunos o todos los siguientes pueden observarse minutos después del infarto:
· Aumento del Tiempo de activación ventricular
o ya que el infarto de miocardio es más lento para conducir impulsos eléctricos.
o El intervalo entre el inicio del QRS y el vértice de la onda R puede prolongarse > 0.045 segundos.
· Aumento de la altura de la onda R
o puede verse inicialmente en derivaciones inferiores en IMA inferior.
· Segmento ST con pendiente ascendente
o al haber perdido la concavidad ascendente normal, el segmento ST se endereza y luego se inclina hacia arriba, antes de elevarse.
· Ondas T altas y ensanchadas.
Evolución de los cambios agudos
En forma aislada, ninguno de estos cambios es específico para MI. En combinación, y con un historial apropiado, pueden diagnosticar IAM:
· Elevación del ST: el cambio de ECG más importante. Los segmentos ST se convierten en cóncavos hacia abajo y son significativos si están elevados
o > 1 mm en 2 derivaciones de las extremidades
o o > 2 mm en 2 derivaciones pectorales adyacentes.
· La depresión recíproca de ST puede ocurrir en el "lado opuesto" del corazón.
· Las ondas Q patológicas reflejan el miocardio necrótico eléctricamente inerte.
· Las derivaciones de ECG sobre un infarto transmural grande muestran ondas QS profundas. Las derivaciones dirigidas hacia la periferia de un infarto grande o sobre un infarto más pequeño pueden mostrar un complejo QR o una pérdida de amplitud de onda R.
· Inversión de la onda T: típicamente profundamente invertida, simétrica y puntiaguda.
No demore la intervención en pacientes con una buena historia clínica de infarto de miocardio para obtener ECG antiguos.
Pueden desarrollarse problemas de conducción, Bloqueo de Ramo Izquierdo (LBBB):
· LBBB en un paciente con dolor torácico cardíaco agudo hace que la interpretación del ECG sea muy difícil.
· LBBB no tiene que ser nuevo para ser significativo.
Criterios de Sgarbossa para diagnosticar SCA en presencia de LBBB. Si los 3 están presentes, es probable que ocurra un IAM:
· Elevación del segmento ST mayor de 1 mm en derivaciones con complejos QRS positivos.
· Depresión del segmento ST en las derivaciones V1, V2 o V3.
· Elevación del segmento ST más de 5 mm en derivaciones con complejos QRS negativos.
