Sepsis
Sepsis
Sepsis
Asegurar que la herramienta de detección de sepsis y Sepsis 6 se completen para todos los pacientes****
La elección inicial del antibiótico debe guiarse por la fuente de infección identificada
Red Flag Sepsis – elección de antibióticos
Todos los antibióticos que se administrarán por vía intravenosa. Levofloxacina y ciprofloxacina se pueden administrar por vía oral después de la primera dosis si son clínicamente estables
Enlace a la guía de dosificación: Gentamicina - Una vez al día / Dosis STAT
Enlace a la pauta de dosificación: Vancomicina - Infusión intermitente (pulsada)
Sospecha de fuente de infección
Régimen
Alergia grave a la penicilina
Neumonía adquirida en la comunidad
Bencilpenicilina 1.2g QDS PLUS Claritromicina 500mg BD
Levofloxacina 500mg BD
Neumonía adquirida en el hospital (>48 horas desde el ingreso)
Gentamicina OD(use la calculadora para dosificar o consulte la guía de gentamicina - Gentamicina - pautas de dosificación
PLUS Metronidazol 500mg tds
PLUS Amoxicilina1g tds
Si el paciente tiene IRA: Usar como en la alergia a la penicilina
Levofloxacina 500mg BD
Neumonía por aspiración
Gentamicina (use la calculadora para dosificar o consulte la guía de gentamicina - Gentamicina - pautas de dosificación
PLUS Metronidazol 500mg tds
PLUS Amoxicilina1g tds
Si el paciente tiene IRA: Usar como en la alergia a la penicilina
Levofloxacina 500mg BD
PLUS Metronidazol500mg TDS
Infección del tracto urinario
Gentamicina OD (COMO SE MUESTRA A CONTINUACIÓN) MÁS Amoxicilina 1g TDS
Gentamicina (COMO SE MUESTRA A CONTINUACIÓN)
Si el paciente tiene IRA: Ciprofloxacina 400mg BD PLUS Gentamicina 3mg/kg STAT
ESBL anterior (marcado en Oasis): Meropenem 1g TDS
Infección intraabdominal
Amoxicilina 1g TDS PLUS Gentamicina OD (AS BELOW) PLUS Metronidazol 500mg TDS
Vancomicina (según protocolo) PLUS Ciprofloxacina400mg BD PLUS Metronidazol 500mg TDS
Celulitis
Flucloxacilina 2g QDS
Anterior/En riesgo de SARM (marcado en Oasis): Vancomicina (según el protocolo)
Vancomicina (según protocolo)
Sepsis neutropénica
Gentamicina OD (COMO ABAJO) STAT PLUS Piperacilina-tazobactam (Tazocina®) 4.5g QDS
Póngase en contacto con Microbiología para obtener asesoramiento
Si la reacción leve puede dar: Gentamicina (COMO ABAJO) STAT PLUS Meropenem 1g TDS
Meningitis
Ceftriaxona 2g BD
Pacientes >50 años: ADD Amoxicilina2g 4 horas
Consultar microbiología
Fuente desconocida
Gentamicina OD (COMO A CONTINUACIÓN) MÁS Amoxicilina 1g TDS (agregue Metronidazol500mg TDS si se sospecha intra-abdo)
MRSA colonizado/sospechoso (marcado en Oasis): Añadir vancomicina (según protocolo) (omitir amoxicilina)
ESBL anterior (marcado en Oasis):Meropenem 1g TDS
Teicoplanina IV 400mg BD para tres dosis luego OD MÁS Gentamicina OD (COMO ABAJO) MÁS Metronidazol500mg TDS
Si el paciente tiene IRA: microbiología de contacto
¡Advertencia!
La MHRA ha aconsejado que las quinolonas solo deben usarse después de una cuidadosa evaluación beneficio-riesgo y la consideración de otras opciones terapéuticas en pacientes con riesgo de aneurisma aórtico o disección. Se debe aconsejar a todos los pacientes que busquen atención médica inmediata en caso de dolor abdominal, torácico o de espalda intenso repentino.
Evite el uso de coticoesteroides junto con quinolonas, ya que los esteroides pueden exacerbar la tendinitis inducida por fluroquinolona.
Si después de dar a luz la Sepsis Six, el paciente todavía tiene:
PA sistólica <90 mmHg
Reducción del nivel de conciencia a pesar de la reanimación
Frecuencia respiratoria > 25 respiraciones por minuto
El lactato no reduce
Régimen antibiótico adicional que se discutirá con Microbiología
Dosificación de gentamicina
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O siga los pasos a continuación
PASO 1: Calcular la función renal (aclaramiento de creatinina)
NO utilice eGFR en el sistema Soarian
Use la calculadora de autorización (que se encuentra en el menú de la izquierda en el webviewer o en la parte superior de la página en la aplicación)
PASO 2: Calcular el peso
Use el peso real si el índice de masa corporal (IMC) de los pacientes está por debajo de 30.
Use el peso corporal ideal (IBW) si el IMC de los pacientes es superior a 30 o si el paciente tiene ciudades - Calculadora de IBW que se encuentra en el menú de la izquierda en webviewer o en la parte superior de la página en la aplicación
PASO 3: Dosificación
Utilizando el aclaramiento de creatinina calculado anteriormente, seleccione el rango de función renal correcto de la tabla a continuación
En caso de emergencia: cuando los resultados de la función renal no estén disponibles, administre una dosis de 3 mg / kg de peso corporal magro hasta un máximo de 320 mg ****
TABLA DE DOSIFICACIÓN DE GENTAMICINA
Nota: No se recomienda el uso de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe)
*NO use el peso corporal real si el IMC > 30 o si el paciente tiene ascities
Leve - Normal
(TFG >30 ml/min)
Moderado
(TFG 20-30ml/min)
Muy fuerte
(TFG < 20ml/min)
Peso
Dosis
Peso
Dosis
Peso
Dosis
40–55 kg
240mg OD
40–64 kg
160mg OD
40–64 kg
80mg días alternativos
56–85 kg
360mg OD
> 65kg
240mg OD
> 65kg
160mg días alternativos
> 86kg *
480mg OD