SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO PEDIÁTRICO (PIMS TS)

Cada vez está más claro que los niños se ven afectados con menos frecuencia por el COVID-19 grave que los adultos. Sin embargo, recientemente se ha informado ampliamente en los medios de comunicación sobre un nuevo "síndrome hiperinflamatorio" en niños asociado con el SARS-CoV-2 (PIMS-TS en inglés “ Paediatric Multisystem Inflammatory Syndrome), con notables grupos de casos en las ciudades de Nueva York y Londres.

Este síndrome hiperinflamatorio tiene similitudes con la enfermedad de Kawasaki, el síndrome de shock tóxico y los síndromes hiperinflamatorios como la histiocitosis linfocítica hemofagocítica (HLH) y el LES.

¿Por qué se sigue mencionando la enfermedad de Kawasaki?

La enfermedad de Kawasaki (KD) es una vasculitis de la infancia caracterizada por una fiebre prolongada además de algunos cambios característicos. Hay muchas otras características que no están presentes en todos los niños, lo que lleva al concepto de una presentación incompleta.

La EK es más común en niños de 6 meses a 5 años, sin embargo, puede ocurrir en niños de cualquier edad.

Se desconoce el desencadenante exacto de EK, existen una gran lista de patógenos virales que se han asociado anteriormente con la EK, incluido el coronavirus, aunque no se conoce un desencadenante consistente. Debido a esto, no existe una prueba específica que pueda diagnosticar la EK y se diagnostica solo con criterios clínicos.

El reconocimiento temprano de la EK es fundamental, ya que el tratamiento con aspirina e Inmunoglobulina G IV en la fase aguda disminuye el riesgo de aneurisma coronario significativo, pero incluso con tratamiento, los estudios observacionales han demostrado que incluso con tratamiento, la Angiopatia Amiloide Cerebral temprana puede ocurrir hasta en un 20% de los casos.

La EK es una de las causas más comunes de enfermedad cardíaca adquirida en los niños (junto con la enfermedad cardíaca reumática). A pesar de ser bien reconocida por la comunidad pediátrica, la EK todavía se comprende bastante poco.

Una combinación de las características clínicas de la EK parece ser evidente en muchos niños con este nuevo síndrome hiperinflamatorio.

¿Cómo encajan el SARS-CoV-2 y el PIM-TS?

PIM-TS ( inglés ) son las siglas de Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico - Temporalmente Asociado con el SARS-CoV-2. Es el nombre actual que se le da al estado hiperinflamatorio que se observa en los niños expuestos al SARS-CoV-2.

Existen muchas similitudes entre la presentación clínica de PIM-TS y la enfermedad de Kawasaki, en particular, la fiebre incesante, erupción cutánea, conjuntivitis y edema periférico. También se ha demostrado afectación vascular con arterias coronarias con eco brillante en todos los niños y un aneurisma de arteria coronaria gigante en un niño.

El RCPCH elaboró rápidamente una definición de caso y es útil para definir PIM-TS con más detalle:

1. Un niño que presenta fiebre persistente, inflamación (neutrofilia, PCR elevada y linfopenia) con evidencia de disfunción de un solo órgano o de múltiples órganos (shock, trastorno cardíaco, respiratorio, renal, gastrointestinal o neurológico) con características adicionales. Esto puede incluir a los niños que cumplen los criterios totales o parciales de la enfermedad de Kawasaki.

2. Exclusión de cualquier otra causa microbiana, incluyendo sepsis bacteriana, síndromes de choque estafilocócico o estreptocócico, infecciones asociadas con miocarditis como enterovirus

3. La prueba de PCR del SARS-CoV-2 puede ser positiva o negativa

Hay algunas características particularmente notables de PIMS-TS que incluyen dolor abdominal y síntomas gastrointestinales que son predominantemente síntomas tempranos. Se ven con menos frecuencia en la enfermedad de Kawasaki.

Luego, al Centro para el Control de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos se le ocurrió otro nombre para el mismo síndrome, MIS-C, que significa Síndrome Inflamatorio Multisistémico en Niños.

¿Qué evidencia tenemos actualmente?

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