Rotura de aneurisma aórtico abdominal
Actualizado: 1 oct 2022
Las personas de mediana edad y de edad avanzada con frecuencia desarrollan aneurismas aórticos abdominales.
La ruptura es relativamente común y responsable de una gran cantidad de muertes, muchas de las cuales ocurren repentinamente fuera del hospital. Incluso cuando el paciente llega al hospital con vida, hay una mortalidad significativa. La mejor oportunidad de supervivencia del paciente radica en el diagnóstico precoz, la reanimación y la transferencia rápidas al quirófano.
· La mayoría de los aneurismas son saculares y se encuentran en la porción infrarrenal de la aorta.
· La hemorragia después de la ruptura generalmente se produce en el retro peritoneo.
· La extensión del aneurisma para involucrar las arterias renales hace que la cirugía sea más difícil y aumente el riesgo de complicaciones postoperatorias.
Historia
La presentación es muy variable, desde un paro cardíaco con PEA (Actividad Eléctrica sin Pulso) hasta un colapso súbito indoloro de origen oscuro, hasta una historia clásica de dolor abdominal central y lumbar en un paciente con un aneurisma conocido.
El dolor característico es:
· típicamente de inicio repentino
· de naturaleza severa.
Examen
El paciente puede presentar un cuadro característico:
· Sensación de malestar y angustia
· Pálido, Sudoroso, Taquicárdico e Hipotenso,
· Piel moteada en la parte inferior del cuerpo
· Masa abdominal pulsátil
· Uno o ambos pulsos femorales pueden estar ausentes.
Diagnóstico
La ruptura del aneurisma aórtico se confunde con mucha frecuencia como cólico ureteral.
Sospeche el cuadro en cualquier paciente de mediana edad o anciano que presente dolor de espalda, dolor abdominal o historia de colapso.
La forma más rápida segura sería realizar USS en el servicio de urgencias, en lugar de transferir al paciente para una tomografía computarizada. Esto es Protocolo en todos los Departamentos de Emergencias de Reino Unido y aconsejado como de buena práctica clínica por las NICE guidelines británicas.
Manejo
· Proporcione O2 de alto flujo
· Obtenga acceso venoso con 2 cánulas venosas de gran diámetro.
· Envíe sangre para Hemograma, Función renal y electrolitos, glucosa, coagulación, Función hepática y pruebas cruzadas.
· Proporcionar analgesia IV (Ej., Morfina) ajuste la dosis según la respuesta.
· Proporcionar antiemético por vía intravenosa (ej.ciclizina 50 mg).
· Administre líquidos IV según sea necesario,
opero evite la administración excesiva de líquidos.
Trate la hipovolemia severa, pero acepte grados moderados de hipotensión (presión arterial sistólica > 90 mmHg).
En general, los pacientes que están conscientes y que orinan requieren una fluidoterapia IV mínima hasta llegar al Quirófano.
· Radiografía de Tórax.
· Inserte un catéter urinario y una línea arterial
· Realice un ECG.
· Llame al cirujano vascular y al anestesista en una etapa temprana.