PROBLEMAS ANORRECTALES
Pacientes de edad avanzada con hemorragia rectal, especialmente si la sangre está presente en el examen rectal requieren ser remitidos para evaluación quirúrgica RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN Síntomas y signos Absceso pilonidal • Foso infectado en hendidura natal • Dolor • Hinchazón • Supuración maloliente Absceso anorrectal • La mayoría comienza como una infección que involucra cripta anal y glándula • La infección se propaga entre los músculos del esfínter en una variedad de sitios. • Dolor e hinchazón en la región perianal. • Los síntomas pueden ser menos evidentes con infecciones profundas • El examen rectal puede revelar un área masiva o indurada Fisura anal Si las fisuras no están en la línea media y son múltiples, sospeche. Considere diferencial diagnóstico: Enfermedad de Crohn y Cancer Anal o Rectal. • Desgarro en el epitelio escamoso del canal anal. o dolor intenso al defecar y durante 1 a 2 horas después o puede haber sangre en el papel higiénico • La mayoría de las fisuras simples están ubicadas posteriormente en la línea media, justo dentro del orificio anal Hemorroides • Sangrado rojo brillante indoloro (complicación más común) • Generalmente ocurre en la defecación • la sangre no se mezcla con las heces Prolapso rectal • Los pacientes presentan un bulto en el borde anal, generalmente después de la defecación, debido a la extrusión de todo el grosor de la pared del recto • Puede coexistir con un rectocele • Los pacientes pueden informar de dificultades para vaciar el recto o incontinencia fecal TRATAMIENTO INMEDIATO Medidas generales Absceso pilonidal • Consulte al equipo quirúrgico de guardia. Absceso anorrectal • Consulte al equipo quirúrgico de guardia. Fisura anal • Ablande las heces con un laxante: cáscara de ispaghula 1 bolsita de 12 horas regularmente después de comidas (no al acostarse) • Si le duele, prescriba ungüento GTN 0.4% o aplique 2.5 cm de ungüento al canal anal cada 12 h hasta que cese el dolor; duración máxima de uso 8 semanas • Consulte al médico de cabecera: recomiende derivación urgente a un especialista si la fisura es de apariencia atípica Hemorroides • Revisar el abdomen y el ano (incluido el examen rectal y toque rectal) • Recomendar el uso de laxantes formares de masa fecal (por ejemplo, cáscara de ispaghula) y Anusol ® • Seguimiento conel Médico de Familia Prolapso rectal • El prolapso agudo generalmente se reduce espontáneamente o con una presión digital suave o El edema asociado puede dificultar la reducción. o La reducción puede ser facilitada por aplicación de hielo envuelto en un paño o azúcar sobre el recto prolapso • Si no puede reducir el prolapso, consulte al equipo quirúrgico • Brinde a los pacientes que informan dificultades para vaciar el recto una prueba de laxante osmótico (Movicol1 bolsita de 12 horas) • Los pacientes con incontinencia y heces blandas o sueltas se benefician de la modificación de las heces con agentes astringentes, como codeína fosfato 30 mg 6 h • Seguimiento por el médico de Familia
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