PRIMER EPISODIO CONVULSIVO

Cómo actuar cuando un paciente acude por PRIMERA VEZ  a urgencias tras un episodio de convulsiones tónico-clónicas. >> Algorritmo de Primer Episodio Convulsivo Aproximadamente el 5% de la población experimentará al menos 1 convulsión no febril durante su vida • No utilice esta guía para pacientes que presenten: o   epilepsia conocida o   convulsiones relacionadas con traumatismo craneal o   convulsiones relacionadas con la eclampsia o   estado epiléptico: consulte la guía de estado epiléptico ALGORITMO RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN Síntomas y signos Antes del ataque • Los factores que los provocan incluyen: o falta de sueño o intoxicación aguda por alcohol o sustancias o abstinencia de alcohol • Los síntomas prodrómicos de las convulsiones suelen ser extraños y difíciles de describir para los pacientes. Durante el ataque ( si este es presenciado por testigos ) • Varias alteraciones pueden imitar una convulsión epiléptica, consulte Diagnóstico diferencial .  • Cuando sea posible, obtener información de los testigos oculares • Síntomas / signos que pueden estar presentes: o sacudidas mioclónicas o movimientos tónico-clónicos o Mordida lateral de la lengua (morder la punta de la lengua o la mejilla no sugiere una enfermedad generalizada) o incontinencia: no es específica y puede ocurrir en cualquier tipo de colapso en pacientes con vejiga llena. Después del ataque o crisis  • Convulsiones epileptiformes generalizadas,  generalmente seguidas de un período de al menos 10 minutos (a menudo más), cuando el paciente está realmente confuso (estado post-ictal). Casi siempre acompañado de amnesia del incidente. • Otros síntomas: por ejemplo, dolor de cabeza y dolor en las extremidades, sugieren más convulsiones que síncope. Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial Síntomas Episodio Vasovagal • Pérdida de conciencia, generalmente provocada (p. Ej., Dolor) • Los síntomas presincopales incluyen: • Mareos • Náuseas • Sudoración fría y profusa • “sentir que se va a desmayar” • recuperación rápida  de la conciencia tras el episodio. Alteraciones Electrolíticas  • Hipoglucemia • Hiponatremia • Hipo o hipercalcemia • Uremia Síncope cardíaco • Las causas incluyen: • Isquemia • Síndrome de Wolff – Parkinson – White (WPW) • síndrome de QT largo • bradicardia • taquicardia • enfermedad cardíaca estructural (ej. Estenosis aórtica) • El síncope puede ocurrir con o sin síntomas cardíacos. • Un ataque de Stokes-Adams se asocia clásicamente con palidez seguido en la recuperación por enrojecimiento Hipersensibilidad del Seno carotídeo  • Raro • Usualmente en un paciente anciano. • Precipitado al girar la cabeza o presionar el cuello (p. Ej.afeitado) Hiperventilación • Ansiedad • Parestesia periorales o en extremidades  • Palpitaciones • Dolor en el pecho Hipotensión postural u ortostática • Dentro de los 3 minutos de estar de pie la presión arterial sistólica cae a <90 mmHg o cae > 20 mmHg en la PA sistólica Exploración Médica • Busque cualquier lesión sufrida, incluyendo evidencia de mordedura lateral de la lengua. • examen neurológico completo • Auscultación del corazón,  por soplos. • Estigmas de otras afecciones asociadas con convulsiones (p. Ej., Enfermedad hepática crónica / alcoholismo,manchas café con leche que sugieren neurofibromatosis) Investigaciones • glucosa en sangre • función renal y electrolitos  • calcio corregido en suero • Hemograma completo • Si se sospecha alcoholismo, Pruebas de función hepática • ECG • Tomografía computarizada de la cabeza si: o   nuevo déficit neurológico focal o   estado mental alterado persistente o   fiebre o dolor de cabeza persistente o   trauma reciente en la cabeza o   antecedentes de cáncer o infección por VIH o   crisis de inicio focal o parcial o   anticoagulación o diátesis hemorrágica o   antecedentes de accidente cerebrovascular o AIT o   no se puede garantizar el seguimiento ambulatorio del paciente  TRATAMIENTO INMEDIATO • No requiere • El uso inapropiado de diazepam puede resultar en una ingreso innecesario si la convulsión ya se había resuelto espontáneamente y puede causar depresión respiratoria. Reservar su uso para casos sintomáticos. • No comience la terapia anticonvulsivante en Urgencias. Derive a tal fin al Neurólogo.  o NOTA: la mayoría de los hospitales británicos disponen de un protocolo First Fit con un seguimiento de estos pacientes en Consultas Externas ( First Fit Clinic) Si se encuentran anormalidades neurológicas focales o la tomografía computarizada es anormal, contacte a Neurología para Ingreso. ALTA MÉDICA Y SEGUIMIENTO Ver Algoritmo  • El INGRESO HOSPITALARIO es necesario sólo SI: o el paciente permanece somnoliento o en coma o examen neurológico anormal o resultados de la investigación anormales o paciente con alto riesgo de nuevas convulsiones (por ejemplo, abstinencia de alcohol) o el paciente no puede ser supervisado por un adulto responsable ( ej. paciente ancianos que viven sólos, ) • Consulte al especialista para una evaluación adicional en pacientes ambulatorios de neurología. First Fit Clinic. Consejo a pacientes • Aconseje al paciente que deje de conducir e informe a D.G.T. Registre este consejo explícitamente en su Historia clínica. o después de la primera y única convulsión epiléptica, conductores con derecho al Grupo 1 (automoviles y motocicletas) pueden reiniciar la conducción después de 6 meses si así lo acuerda el especialista apropiado y no anomalía encontrada (p. ej., EEG y exploración cerebral normal) o si existe alguna patología, abstenerse de conducir durante 1 año antes de la posterior revisión médica o NOTA: los dos puntos anteriores provienen de la normativa legal británica. Consultar la de cada país.  • Los pacientes deben informar a su empleador que han tenido una convulsión para cumplir con los requisitos de la legislación de salud y seguridad en el trabajo. Idem punto anterior.  • Aconsejar al paciente que regrese al Dpto. de Emergencias si ocurre un nuevo episodio.

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