Pericarditis

La inflamación aguda del pericardio produce característicamente dolor en el pecho, fiebre de bajo grado y un roce de fricción pericárdica. La pericarditis y la miocarditis comúnmente coexisten.

Causas:

• Infarto de miocardio (incluido el síndrome de Dressler). • Viral (Coxsackie A9, B1-4, Echo 8, paperas, EBV, CMV, varicela, VIH, rubéola, Parvo B19). • Bacteriana (neumococo, meningococo, clamidia, gonorrea, Haemophilus). • Tuberculosis (TB; especialmente en pacientes con VIH). • Carcinoma localmente invasivo (p. Ej., Bronquios o mama). • Fiebre reumática: ver b Artritis aguda. • Uremia. • Enfermedad vascular del colágeno (LES, poliarteritis nodosa, reumatoide artritis). • Después de cirugía cardíaca o radioterapia. • Medicamentos (hidralazina, procainamida, metildopa, minoxidil).

Diagnóstico

Las características clásicas de la pericarditis aguda son dolor pericárdico, fricción y elevación concordante del ST en el ECG. La combinación característica de presentación clínica y cambios en el ECG a menudo resulta en un diagnóstico definitivo.

El dolor en el pecho es típicamente agudo, central, retroesternal y peor en la inspiración profunda, el cambio de posición, el ejercicio y la deglución. Un derrame pericárdico grande puede causar disfagia al comprimir el esófago.

Un roce pericárdico de fricción suele ser intermitente, posicional y evasivo. Tiende a ser más fuerte durante la inspiración y puede escucharse tanto en sístole como en diástole. La fiebre baja es común.

Las investigaciones apropiadas incluyen:

• ECG

• radiografía de tórax

• FBC

• velocidad de sedimentación globular (VSG)

• proteína C reactiva (PCR)

• U&E

• troponina.

• Obtenga hemocultivos si hay evidencia de sepsis o sospecha de una causa bacteriana (por ejemplo, propagación de infección intratorácica).

• Un derrame pericárdico se demuestra más rápida y fácilmente mediante ecocardiografía o exploración FAST: la evidencia clínica de taponamiento cardíaco es rara.

Cambios en el ECG

En la pericarditis aguda, los cambios en el ECG son el resultado de la inflamación epicárdica asociada. La taquicardia sinusal es habitual, pero puede ocurrir FA, aleteo auricular o ectópicos auriculares. La elevación del ST es cóncava hacia arriba (a diferencia de MI ), y está presente en al menos 2 derivaciones de extremidades y todas las derivaciones torácicas (la mayoría marcada en V3-6). Las ondas T son inicialmente prominentes, verticales y de pico, y se aplanan o invierten durante varios días. La depresión PR (que refleja la inflamación auricular) puede ocurrir en los mismos cables que la elevación del ST (esta discordancia PR-ST es característica). Las ondas Q patológicas no están presentes.

El derrame pericárdico causa amplitud d QRS en todas las derivaciones. Las alternativas eléctricas son diagnósticas, pero poco frecuentes.

--- imagen de los cambios en la pericarditis ----

Manejo y Tratamiento

Consulte al equipo médico para ecocardiografía y tratamiento.El tratamiento apropiado depende de la causa subyacente.

La pericarditis idiopática o pericarditis viral en pacientes jóvenes suele ser benigna y autolimitada, respondiendo al tratamiento sintomático (dosis altas de AINE ± cobertura de PPI). Ocasionalmente, sigue un curso recurrente antes de "quemarse a si misma".

El síndrome de Dressler (pericarditis autoinmune ± derrame 2–14 semanas después del 3% de los IM) requiere atención especializada de cardiología.

El derrame pericárdico puede ocurrir con cualquier tipo de pericarditis. Es relativamente común en pericarditis bacteriana aguda, tuberculosa y maligna. El taponamiento agudo puede ocurrir después de una ruptura cardíaca con infarto de miocardio, disección aórtica o después de una cirugía cardíaca. Solicite ayuda de alto nivel y organice una ecocardiografía inmediata para pacientes con signos de taponamiento, con pericardiocentesis bajo guía de ultrasonido y luego un procedimiento de drenaje definitivo. La pericardiocentesis "ciega" de emergencia.