Dr Fernando HidalgoPerdida visual repentina
La pérdida visual repentina requiere evaluación y tratamiento de emergencia.
Diagnóstico Diferencial:
· Amaurosis Fugaz
· Oclusión de la Arteria Retiniana Central
· Oclusión de la Vena Central de la Retina
· Arteritis de la Temporal ó Arteritis de Células Gigantes
· Hemorragia Vítrea
· Desprendimiento de Retina
· Neuritis Óptica
· Otras Causas
Amaurosis fugaz
El paciente describe la pérdida temporal de la visión en un ojo, como una "cortina bajando", con recuperación completa después de unos segundos a minutos.
La causa suele ser una embolia trombótica en la arteria retiniana, oftálmica o ciliar, que se origina en una placa ateromatosa carotidea.
Consulte con urgencia al equipo de oftalmología.
Oclusión de la arteria retiniana central
La arteria central de la retina es una arteria terminal.
La oclusión suele ser embolica (comprueba historia de fibrilación auricular y escuche soplos carotideos), lo que causa una disminución de la AV
· sin dolor repentino
· imposibilidad para contar los dedos o
· no hay percepción de la luz.
El paciente puede tener antecedentes de amaurosis fugaz.
Exploración. La reacción directa de la pupila es lenta o ausente en el ojo afectado, pero reacciona a la estimulación consensual (defecto pupilar aferente).
La fundoscopia revela una retina pálida, con un disco óptico pálido hinchado y una "mancha de mácula rojo cereza" (la retina es más delgada aquí y la circulación coroidea subyacente es normal). Los vasos sanguíneos de la retina están atenuados e irregulares: puede haber "transporte de ganado" en las arterias.
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Tratamiento Realice un masaje suave digitalmente del globo ocular durante 5–15 segundos, luego suelte y repita para desalojar la embolia, mientras espera la llegada urgente de un oftalmólogo.
Si hay alguna demora en que el oftalmólogo vea al paciente, considere (y analice) las siguientes opciones:
· Administrar trinitrato de glicerilo sublingual.
· Administrar acetazolamida IV 500 mg (disminuirá la presión intraocular).
· Reconsiderar el diagnóstico: considere si la arteritis temporal es una posibilidad o no.
Oclusión de la vena central de la retina
Esta es una causa más frecuente de pérdida visual repentina e indolora que la oclusión arterial.
Los factores predisponentes incluyen:
· edad avanzada
· glaucoma crónico
· arteriosclerosis
· hipertensión
· policitemia
El examen revela disminución de la AV, a menudo con un defecto pupilar aferente.
La fundoscopia revela una apariencia de "puesta de sol tormentosa":
· Hiperemia con venas hinchadas y hemorragias adyacentes en forma de llamas.
· El disco puede estar oscurecido por hemorragias y edema.
· Se pueden ver manchas de algodón.
Aunque el resultado es variable y no existe un tratamiento específico, consulte con urgencia ya que la causa subyacente puede ser tratable, protegiendo así el otro ojo.
Fuente: http://www.clinicaclement.com/oclusiones-venosas-retinianas/textos-web/oclusiones-venosas
Arteritis temporal (células gigantes)
La inflamación de las arterias ciliares posteriores causa neuritis óptica isquémica y pérdida visual.
Es relativamente común en personas mayores de 50 años y se asocia con polimialgia reumática. El otro ojo permanece en riesgo hasta que se inicia el tratamiento.
Sintomatología. La pérdida visual rápida y profunda puede estar precedida por:
· dolores de cabeza
· claudicación de la mandíbula
· malestar general
· dolores musculares
· Las arterias temporales son característicamente dolorosas a la palpación.
Fundoscopia. Las apariencias retinianas se han denominado "papiledema edema pálido": el disco isquémico es pálido, ceroso, elevado y tiene hemorragias astilladas.
Fuente: https://eyewiki.aao.org/Giant_Cell_Arteritis
Tratamiento. En caso de sospecha:
· administre 200 mg de hidrocortisona IV inmediatamente
· Analítica de sangre para verifique la velocidad de sedimentación globular (VSG) (típicamente> > 40 mm / h, pero puede ser normal) y el ESR
· Remita a Oftalmología con urgencia.
Nota: la mayoría de los Hospitales británicos disponen de una Guía Clínica para esta situación donde en caso de sospecha el paciente será remitido a Oftalmología y Reumatología. Se le realizará con carácter urgente (a los pocos días de ser enviado) una biopsia de la arteria temporal.
Hemorragia vítrea
Ocurre en:
· diabéticos con formación de vasos nuevos
· en trastornos hemorrágicos
· en desprendimiento de retina.
Las pequeñas hemorragias pueden producir “moscas volantes” vítreas con poca pérdida visual. Las hemorragias grandes provocan disminución grande de la AV sin dolor.
Exploración.
· Disminución súbita de la AV
· un reflejo rojo ausente
· dificultad para visualizar la retina.
Tratamiento.
· Remita al paciente con urgencia.
· Mientras tanto, eleve la cabecera de la cama para permitir que la sangre se acumule en la parte inferior.
Desprendimiento de retina
Ocurre en:
· Miopes
· Diabéticos
· Ancianos
· Y tras Traumatismos
La forma de aparición es variable, los pacientes pueden informar:
· luces intermitentes premonitorias
· o una "tormenta de nieve"
· antes de desarrollar visión nublada
· puede haber un defecto en el campo visual.
· La afectación macular provoca una disminución de la AV.
La retina afectada estará oscura y opalescente, pero puede ser difícil de visualizar mediante la oftalmoscopia estándar.
Referir urgentemente a Oftalmología para cirugía.
Fuente: https://ocumed.es/desprendimiento-de-la-retina-causas/