Paro cardíaco en el embarazo.
Actualizado: 1 oct 2022
Tiene una incidencia estimada al final del embarazo de 1 en 30.000 embarazos.
Causas
· Accidente cerebrovascular
· TEP
· Hemorragia uteroplacentaria
· Embolia de líquido amniótico
· Convulsiones y hemorragias causadas por eclampsia
· Problemas anestésicos y reacciones a medicamentos
· Enfermedad cardíaca subyacente
La cardiopatía isquémica rara vez está implicada.
El ritmo subyacente más común es la actividad eléctrica sin pulso, desafortunadamente, esto se traduce en un mal pronóstico.
Recuerde los siguientes factores.
• La vía aérea es difícil de controlar:
senos grandes
dentición completa
edema de cuello
obesidad
La ventilación puede ser difícil y la intubación técnicamente desafiante.
• Mayor riesgo de aspiración: disminuye la presión esofágica baja y aumenta la presión intragástrica, por lo tanto, es esencial asegurar la vía aérea definitiva de manera temprana.
• La necesidad de O2 aumenta en el embarazo, pero con una mayor dificultad de ventilar ya que disminuye el cumplimiento del tórax.
• El masaje cardíaco es incómodo:
· costillas flácidas
· diafragma elevado
· obesidad (mayor tamaño de la embarazada)
· hipertrofia mamaria
• El útero de la embarazada comprime la vena cava inferior disminuyendo el retorno venoso.
• Hay 2 pacientes: madre y feto.
Enfoque a seguir en la Reanimación.
Siga las pautas de actuación de RCP en Adultos.
La situación especial del embarazo significa que se aplican algunos puntos adicionales.
Además del equipo habitual necesario para el control de las vías respiratorias, el acceso IV y las compresiones torácicas, organice:
· Un anestesista para la vía aérea, un obstetra para realizar una cesárea y un pediatra para resucitar al bebé.
· El equipo de reanimación neonatal:
calentador superior
succión
equipo de vía aérea
oxígeno
· Un miembro del personal para aplicar presión cricoidea al comienzo de la reanimación y hasta que la vía aérea esté asegurada.
· Un miembro del personal para desplazar manualmente el útero hacia la izquierda hasta que se haya establecido una inclinación lateral izquierda con una cuña de Cardiff.
Puede llevar algún tiempo hasta que llegue la ayuda solicitada, y puede que no haya ningún aviso antes de la llegada de la paciente.
En estos casos, proceda de la siguiente manera:
• Pida AYUDA inmediatamente: obstetra, pediatra y otros compañeros de Emergencias con más experiencia.
• Aplique presión cricoidea (maniobra de Sellick) al comienzo de la reanimación y hasta que la vía aérea esté asegurada.
• Asegure la vía aérea con un tubo traqueal con manguito en una etapa temprana.
• Descomprima la vena cava inferior ya sea por desplazamiento manual del útero hacia la izquierda, o mediante el uso de sacos de arena o una cuña especial de 15 ° lateral derecha ("Cardiff").
• Considere y trate la causa (Ej, recuerde que el shock hipovolémico por hemorragia invisible puede responder a líquidos por vía intravenosa).
• Si no hay retorno de la circulación espontánea en 5 minutos, realice una cesárea de emergencia (siempre que la paciente esté de más de 24 semanas de embarazo).