PARACENTESIS

INDICACIONES 1. Para investigar la causa (Tabla 1) 2. Para examinar el líquido ascítico en busca de infección bacteriana. 3. Para tratar, eliminando líquido para aliviar las molestias abdominales o disnea severa, o por introducción de agentes quimioterapéuticos Precaución: si se sospecha ascitis neoplásica, hable con un Oncología para determinar el riesgo de potencial siembra local CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Solo paracentesis • Trastorno hemorrágico sugerido por sangrado inesperado (espontáneo o de sitios de punción venosa) • Coagulopatía o trombocitopenia, NO es contraindicación ABSOLUTA o   generalmente seguro de realizar paracentesis con o sin guía de imagen sin riesgo de sangrado, a menos que haya evidencia clara de trastorno de sangrado espontáneo. • Ascitis infectada < 48 h después de comenzar el tratamiento con antimicrobianos. • Cirugía abdominal previa • Embarazo • Infección de la piel en la zona • Abdomen agudo Tabla 1: causas de ascitis Común Raro • Cirrosis • Cáncer abdominal, especialmente de ovario y linfoma • Enfermedad cardíaca (especialmente pericarditis constrictiva) • Peritonitis tuberculosa • Hipertensión portal no cirrótica. • Oclusión de la vena hepática • Hepatitis severa • Enfermedad pancreática crónica • Mixedema • Enfermedad renal crónica • Poliserositis (p. Ej. LES) • Hipoproteinemia severa de cualquier causa. • Enfermedad ovárica benigna EQUIPO • Paquete de apósitos y guantes estériles. • antiséptico de la piel • Contenedores de muestras: o   para leucocitos ascíticos: ya sea tubo de EDTA de 4 ml para hematología o recipiente estéril de 10 ml para microbiología o   para bioquímica: 10 ml en un recipiente simple o   para citología: 10–20 ml en contenedor universal con anticoagulante citrato al 3.8% (si no está disponible, usar botella de estudios de coagulación) o   para microbiología, 10 ml en un recipiente universal estéril y botellas de hemocultivo (aeróbico y anaeróbico) • Para toma de Muestra: o   jeringa (20 ml) con aguja verde (21G) • Aspiración de ≥ 50 ml: o   selección de agujas: 19–23 G o   selección de jeringas: 5 ml para anestesia local; 50–100 ml para aspiración o   lidocaína 1% simple 5 ml • Si paracentesis PLANIFICADA:  o   catéter de tipo peritoneal  o   y sistema de recolección de líquido para catéter Ver imágenes PROCEDIMIENTO • Explicar el procedimiento y tranquilizar al paciente. • Obtener y registrar el consentimiento. • Lista completa de verificación de procedimientos quirúrgicos de la OMS • Asegúrese de que la vejiga del paciente esté vacía (si tiene dudas, realice una ecografía de vejiga) Ver Video Explicativo Paracentesis  • Poner al paciente en decúbito supino • Vuelva a examinar el abdomen y seleccione el sitio donde hay opacidad cambiante pero no hay órganos sólidos o los sitios preferidos son las fosas ilíacas (guía aproximada - lateral a la línea clavicular media a nivel de ombligo), lejos de cicatrices y vasos sanguíneos epigástricos inferiores, o área suprapúbica • Máscara y guantes estériles • Limpie la piel e infiltre 5 ml de lidocaína en la pared abdominal anterior hasta el peritoneo parietal (es posible que no se requiera lidocaína para el aspirado ascítico). • Coloque una aguja larga y fina (19–23 G) en una jeringa grande e introduzca la aguja en la cavidad abdominal.  • Mantenga la punción en la pared abdominal lo más pequeña posible (la técnica Z ayuda a prevenir rezumando del sitio: estire la piel 2 cm caudal a la inserción de la aguja y mantenga la tensión hasta recolectando líquido, retire la aguja rápidamente y permita que la piel vuelva a su posición natural) • Aspire suavemente: si la punta de la aguja está colocada correctamente, el líquido fluirá fácilmente hacia la jeringa o si no hay fluido obtenido, reposicionar paciente o aguja • Retire hasta 50 ml de líquido, retire la aguja y aplique un apósito simple o en pacientes con sospecha de TBC, tome cantidades mucho mayores de líquido y use depósito centrifugado para aislar el organismo causal. Paracentesis Evacuadora Siga el procedimiento descrito anteriormente y luego: • introducir catéter (el catéter recomendado es el kit Safe-T-Centesis ® ) • permitir el drenaje libre en el sistema de recolección estéril • drene hasta que se haya eliminado totalmente o retire el catéter después de 6 a 8 h de drenaje libre o NO deje el drenaje > 8 horas a menos que se indique específicamente. • inyectar inmediatamente por vía intravenosa - albúmina 20% 100 ml, durante 1 hora o administrar dosis adicionales por cada 3 L de líquido drenado o no es necesario para la ascitis maligna Solución de problemas 1. Si no se aspira líquido: fallo al entrar a la cavidad peritoneal, perforación de una víscera u oclusión del extremo de la aguja por un pedazo de epiplón. 1. vuelva a colocar la punta de la aguja y continúe aspirando mientras retira la aguja lentamente.  2. Es razonable hacer 2 intentos en cada lado del abdomen 1. Si no se obtuvo líquido después de estas maniobras, solicite una ecografía para confirmar la presencia de ascitis y pida al Radiólogo que aspire la muestra bajo Guía Ecográfica. MUESTRAS • Observe la apariencia del fluido.  o El líquido turbio a menudo significa peritonitis o mancha de sangre uniforme se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con cáncer o que han sufrido un traumatismo abdominal o el líquido lechoso indica ascitis quilosa • Enviar muestras para citología, recuento celular (informar microbiología), concentración de proteínas • en casos seleccionados, si hay sospecha clínica de infección: o estimaciones enzimáticas (lactato deshidrogenasa para infección y amilasa por daño pancreático)  o y cultivo bacteriológico CUIDADOS TRAS EL PROCEDIMIENTO • Si se han eliminado varios litros de líquido o registre el pulso y la PA cada hora durante 4 horas • Detener los diuréticos durante 24 a 48 h. • Las fugas persistentes a través de heridas punzantes a veces son un problema.  o Una puntada de sutura puede ser necesaria. o Trate que la incisión en la pared abdominal sea lo más pequeña posible y retire una cantidad suficiente de líquido como para reducir la presión en la cavidad abdominal

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