INDICACIONES
1. Para investigar la causa (Tabla 1)
2. Para examinar el líquido ascítico en busca de infección bacteriana.
3. Para tratar, eliminando líquido para aliviar las molestias abdominales o disnea severa, o por introducción de agentes quimioterapéuticos
Precaución: si se sospecha ascitis neoplásica, hable con un Oncología para determinar el riesgo de potencial siembra local
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Solo paracentesis
• Trastorno hemorrágico sugerido por sangrado inesperado (espontáneo o de sitios de punción venosa)
• Coagulopatía o trombocitopenia, NO es contraindicación ABSOLUTA
o generalmente seguro de realizar paracentesis con o sin guía de imagen sin riesgo de sangrado, a menos que haya evidencia clara de trastorno de sangrado espontáneo.
• Ascitis infectada < 48 h después de comenzar el tratamiento con antimicrobianos.
• Cirugía abdominal previa
• Embarazo
• Infección de la piel en la zona
• Abdomen agudo
Tabla 1: causas de ascitis
Común
Raro
• Cirrosis
• Cáncer abdominal, especialmente de ovario y linfoma
• Enfermedad cardíaca (especialmente pericarditis constrictiva)
• Peritonitis tuberculosa
• Hipertensión portal no cirrótica.
• Oclusión de la vena hepática
• Hepatitis severa
• Enfermedad pancreática crónica
• Mixedema
• Enfermedad renal crónica
• Poliserositis (p. Ej. LES)
• Hipoproteinemia severa de cualquier causa.
• Enfermedad ovárica benigna
EQUIPO
• Paquete de apósitos y guantes estériles.
• antiséptico de la piel
• Contenedores de muestras:
o para leucocitos ascíticos: ya sea tubo de EDTA de 4 ml para hematología o recipiente estéril de 10 ml para microbiología
o para bioquímica: 10 ml en un recipiente simple
o para citología: 10–20 ml en contenedor universal con anticoagulante citrato al 3.8% (si no está disponible, usar botella de estudios de coagulación)
o para microbiología, 10 ml en un recipiente universal estéril y botellas de hemocultivo (aeróbico y anaeróbico)
• Para toma de Muestra:
o jeringa (20 ml) con aguja verde (21G)
• Aspiración de ≥ 50 ml:
o selección de agujas: 19–23 G
o selección de jeringas: 5 ml para anestesia local; 50–100 ml para aspiración
o lidocaína 1% simple 5 ml
• Si paracentesis PLANIFICADA:
o catéter de tipo peritoneal
o y sistema de recolección de líquido para catéter
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PROCEDIMIENTO
• Explicar el procedimiento y tranquilizar al paciente.
• Obtener y registrar el consentimiento.
• Lista completa de verificación de procedimientos quirúrgicos de la OMS
• Asegúrese de que la vejiga del paciente esté vacía (si tiene dudas, realice una ecografía de vejiga)
Ver Video Explicativo
Paracentesis
• Poner al paciente en decúbito supino
• Vuelva a examinar el abdomen y seleccione el sitio donde hay opacidad cambiante pero no hay órganos sólidos
o los sitios preferidos son las fosas ilíacas (guía aproximada - lateral a la línea clavicular media a nivel de ombligo), lejos de cicatrices y vasos sanguíneos epigástricos inferiores, o área suprapúbica
• Máscara y guantes estériles
• Limpie la piel e infiltre 5 ml de lidocaína en la pared abdominal anterior hasta el peritoneo parietal (es posible que no se requiera lidocaína para el aspirado ascítico).
• Coloque una aguja larga y fina (19–23 G) en una jeringa grande e introduzca la aguja en la cavidad abdominal.
• Mantenga la punción en la pared abdominal lo más pequeña posible (la técnica Z ayuda a prevenir rezumando del sitio: estire la piel 2 cm caudal a la inserción de la aguja y mantenga la tensión hasta recolectando líquido, retire la aguja rápidamente y permita que la piel vuelva a su posición natural)
• Aspire suavemente: si la punta de la aguja está colocada correctamente, el líquido fluirá fácilmente hacia la jeringa
o si no hay fluido obtenido, reposicionar paciente o aguja
• Retire hasta 50 ml de líquido, retire la aguja y aplique un apósito simple
o en pacientes con sospecha de TBC, tome cantidades mucho mayores de líquido y use depósito centrifugado para aislar el organismo causal.
Paracentesis Evacuadora
Siga el procedimiento descrito anteriormente y luego:
• introducir catéter (el catéter recomendado es el kit Safe-T-Centesis ® )
• permitir el drenaje libre en el sistema de recolección estéril
• drene hasta que se haya eliminado totalmente o retire el catéter después de 6 a 8 h de drenaje libre
o NO deje el drenaje > 8 horas a menos que se indique específicamente.
• inyectar inmediatamente por vía intravenosa - albúmina 20% 100 ml, durante 1 hora
o administrar dosis adicionales por cada 3 L de líquido drenado
o no es necesario para la ascitis maligna
Solución de problemas
1. Si no se aspira líquido: fallo al entrar a la cavidad peritoneal, perforación de una víscera u oclusión del extremo de la aguja por un pedazo de epiplón.
1. vuelva a colocar la punta de la aguja y continúe aspirando mientras retira la aguja lentamente.
2. Es razonable hacer 2 intentos en cada lado del abdomen
1. Si no se obtuvo líquido después de estas maniobras, solicite una ecografía para confirmar la presencia de ascitis y pida al Radiólogo que aspire la muestra bajo Guía Ecográfica.
MUESTRAS
• Observe la apariencia del fluido.
o El líquido turbio a menudo significa peritonitis
o mancha de sangre uniforme se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con cáncer o que han sufrido un traumatismo abdominal
o el líquido lechoso indica ascitis quilosa
• Enviar muestras para citología, recuento celular (informar microbiología), concentración de proteínas
• en casos seleccionados, si hay sospecha clínica de infección:
o estimaciones enzimáticas (lactato deshidrogenasa para infección y amilasa por daño pancreático)
o y cultivo bacteriológico
CUIDADOS TRAS EL PROCEDIMIENTO
• Si se han eliminado varios litros de líquido
o registre el pulso y la PA cada hora durante 4 horas
• Detener los diuréticos durante 24 a 48 h.
• Las fugas persistentes a través de heridas punzantes a veces son un problema.
o Una puntada de sutura puede ser necesaria.
o Trate que la incisión en la pared abdominal sea lo más pequeña posible y retire una cantidad suficiente de líquido como para reducir la presión en la cavidad abdominal
PARACENTESIS
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