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OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO GRUESO

ETIOLOGÍA • Cáncer • Vólvulo sigmoide • Vólvulo cecal • Enfermedad diverticular • Estenosis raras • Crohn • Isquémico • post-radioterapia RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN Síntomas y signos • Dolor abdominal • Estreñimiento • Distensión abdominal • Vómitos (especialmente si la válvula ileocecal incompetente) • Dolor a la palpación: especialmente en FID (Fosa Ilíaca Derecha) cuando la válvula ileocecal es competente e inminente perforación cecal. Diagnóstico diferencial • Estreñimiento con heces impactadas • Seudoobstrucción del colon: obstrucción funcional del colon que conduce un megacolon en la ausencia de enfermedades colónicas obvias u obstrucción mecánica. • Dilatación tóxica del colon. No realizar la laparotomía hasta que la imagen descarte una seudoobstrucción Investigaciones • Hemograma completo • Función renal y electrolitos  • Radiografía de tórax erecta : especialmente si se sospecha perforación • Radiografía abdominal : busque distensión cecal versus dilatación del intestino delgado o si el ciego > 10 cm de diámetro, aumenta el riesgo de ruptura cecal.  o Probabilidad de perforación cecal aumenta por una válvula ileocecal competente, lo que causa una obstrucción de 'circuito cerrado' o la dilatación del intestino delgado infiere que la válvula ileocecal incompetente está descomprimiendo el ciego, disminuyendo la amenaza de ruptura • Enema de contraste: esencial para diferenciar la obstrucción mecánica de la seudoobstrucción • Tomografía computarizada: útil en la obstrucción maligna del intestino grueso, ya que la TAC también puede identificar presencia de metástasis MANEJO • La decisión sobre el método de descompresión / laparotomía debe ser tomada por Cirujano. General • Fluidos IV: consulte las pautas de reanimación con fluidos y terapia de mantenimiento con fluidos. • Si la válvula ileocecal incompetente y la obstrucción del intestino delgado asociado, inserte sonda nasogástrica. • Analgesia: recuerde que el estreñimiento inducido por opioides puede exacerbar el íleo • Detener todos los estimulantes de la motilidad, por ejemplo, metoclopramida / sen. Evitar el resonio de calcio • Catéter urinario • Oxígeno:si fuese necesario. • Si no se puede usar la vía oral, revise la medicación regular y asegúrese de cualquier medicación esencial (por ej.epilépticos, inmunosupresores) se administran por rutas alternativas  o Discuta este hecho con el farmacéutico o es necesarios que la suspensión de medicamentos no esenciales se registre en las notas del paciente y en la tabla de medicamentos,y que se recomienden según corresponda us alternativas. • Si no es para cirugía inmediata, considere la posibilidad de tromboprofilaxis Descompresión no quirúrgica • La sigmoidoscopia rígida y el paso del tubo flato descomprime el vólvulo sigmoideo en el 80% de casos y pueden descomprimir el colon en seudoobstrucción colónica aguda • Si la descompresión con sigmoidoscopio rígido falla en vólvulo sigmoideo o seudoobstrucción, y no hay signos de colon isquémico o gangrenoso, intente descompresión colonoscópica • En la obstrucción maligna del intestino grueso, los stents metálicos autoexpandibles pueden descomprimir el colon: • Temporalmente: para aliviar la obstrucción y permitir la cirugía semi-activa con morbilidad  y mortalidad reducidas • definitivamente - si hay metástasis o cirugía inapropiada Tratamiento Quirúrgico • El procedimiento más apropiado ( resección intestinal y / o colostomía / ileostomía / caecostomía ) debe ser decidido por el Equipo de Cirugía en cada caso.

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