Neumotórax Espontáneo

Actualizado: 17 mar 2021

El neumotórax espontáneo primario (PSP) puede ocurrir previamente

individuos sanos El neumotórax espontáneo secundario (SSP) ocurre en pacientes mayores con enfermedad pulmonar crónica preexistente (como EPOC o TB) y también puede ocurrir con asma, carcinoma bronquial, síndrome de Marfan, infección, fibrosis quística y ruptura esofágica.



Presentación


La mayoría de los pacientes presentan dolor torácico pleurítico unilateral y disnea.

Los signos físicos clásicos pueden no estar presentes (dependiendo del tamaño del neumotórax): taquipnea, taquicardia, nota de percusión normal / hiperresonante con entrada de aire en el lado afectado.

En raras ocasiones, puede haber un clic en el vértice cardíaco.


Los síntomas graves (incapacidad para hablar, jadeo, baja SpO 2) deben provocar una evaluación rápida del neumotórax a tensión: desviación traqueal, taquipnea, taquicardia e hipotensión.


Trate la tensión con descompresión inmediata con una aguja en el segundo espacio intercostal (justo por encima de la tercera costilla) en la línea media clavicular. Los síntomas severos también se encuentran en pacientes con SSP (desproporcionado al tamaño del neumotórax).


En ausencia de signos de neumotórax a tensión, obtenga un CXR portátil de emergencia e involucre a un médico experimentado.


Investigación y tratamiento.


• Monitoree el pulso, SpO 2 y BP. Garantizar el acceso IV.

• Administre oxígeno de alto flujo (objetivo SpO 2 90–92% en pacientes con EPOC).

• Cuando no hay signos de tensión, un ABG ayudará a evaluar a los pacientes con enfermedad pulmonar crónica y guiará la oxigenoterapia.


CXR erecto


• Cuando utilice imágenes digitales, utilice siempre una estación de trabajo de sistema de archivo y comunicación de imágenes (PACS). Los signos de neumotórax pueden ser sutiles y difíciles de detectar.

• Busque un desplazamiento de la línea pleural.

• No confunda el borde escapular con el borde pulmonar.

• Algunos pacientes con EPOC tienen ampollas enfisematosas, que pueden simular neumotórax. En caso de duda, solicite una revisión de alto nivel antes de tratar el neumotórax.

• Puede estar presente un nivel de fluido de aire en el ángulo costofrénico.



Tomografía computarizada


Puede ser útil en el entorno subagudo para evaluar la enfermedad pulmonar ampollosa en un paciente estable. La TC no es una modalidad diagnóstica primaria.


Intervención


• Debe guiarse principalmente por los síntomas del paciente. Si el paciente está sin aliento, debe someterse a una intervención.

• El tamaño del neumotórax se puede estimar en CXR midiendo desde la pared torácica hasta el borde del pulmón al nivel del hilio. Esto es solo una estimación y supone un colapso pulmonar simétrico. El límite de 2 cm se utiliza para determinar el tratamiento.

• La intervención para la PSP es la aspiración con aguja. Si no tiene éxito, no repita la aspiración. En su lugar, inserte un drenaje de pecho Seldinger.

• El tratamiento para el SSP sintomático es la inserción y el ingreso del drenaje torácico.

• El tratamiento para SSP sin disnea es el ingreso. Aspiración

debe ser realizado por un médico experimentado y puede requerir CT.

• Siempre inserte drenajes en el pecho para neumotórax bilateral.

• Siempre inserte un drenaje torácico inmediatamente después de la aguja de emergencia

descompresión.

• La aspiración pleural y la inserción del drenaje deben ser realizadas por un médico con capacitación y experiencia previa.

• Asegúrese de que el paciente tenga acceso IV. Realizar en un entorno monitoreado con un asistente y supervisión adecuada. Utiliza una técnica aséptica.

• Siempre discuta el procedimiento con el paciente y documente que ha dado su consentimiento.

• Si el paciente está tomando anticoagulación o tiene un trastorno de coagulopatía conocido, hable primero con un hemiólogo.


Técnica de aspiración