Neumonía asociada a la atención médica (HAP)
Respiratorio
Neumonía asociada a la atención médica (HAP)
Para la sepsis de origen torácico y/o urinario INCIERTO, combine los tratamientos tanto para la ITR como para la ITU y, si cumple con los criterios para la sepsis grave, asegure la gentamicina incluida en el régimen, si no hay insuficiencia renal.
Atención médica: Hospital, hospital comunitario, hogar de ancianos
Inicio temprano: 48 horas – 5 días después de la admisión
Inicio tardío: > 5 días después de la admisión
Organismos: Coliformes, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, anaerobios si neumonía por aspiración
Duración del tratamiento: 5-7 días, incluido el tiempo del paciente con medicación intravenosa
Primera línea
Doxiciclina 200mg STAT seguido de 100mg PO diario
PLUS Fenoximetilpenicilina (Penicilina V) 500mg–1g QDS PO.
Alergia a la penicilina: Claritromicina 500mg BD PO
Nil por vía oral / HAP grave
Gentamicina IV OD (use la calculadora para dosificar o consulte la guía de gentamicina - Gentamicina - pautas de dosificación
PLUS Metronidazol 500mg IV tds
PLUS Amoxicilina1g IV tds
(curso máximo de 5 días)
Interruptor oral: Amoxicilina 500mg PO TDS PLUS Metronidazol 400mg PO tds
Alergia a la penicilina
Levofloxacina 500 mg IV u bd por vía oral (durante 48 horas y luego reducir a UNA VEZ al día por vía oral)
IV solo para pacientes Nil por vía oral – oral es bioequivalente
PLUS si se sospecha neumonía por aspiración Metronidazol 500mg IV tds
Si hay una escasez nacional de tabletas de Levofloxacina, la alternativa es las tabletas de moxifloxacina, prescribir moxifloxacina después de la discusión con Microbiología / Farmacéutico antimicrobiano.
Para el interruptor oral
Moxifloxacina 400mg Una vez al día por vía oral.
IMPORTANTE: Al administrar levofloxacina por vía oral, tenga en cuenta la interacción con Ca, Fe, Mg y Zn. Por favor, aconseje al paciente que evite ingerir cualquier cosa alta en estas sales dentro de las 2 horas de las dosis de Levofloxacina. Esto incluye suplementos recetados, bebidas fortificadas e incluso pequeñas cantidades de productos lácteos. Pasar por alto esta importante interacción a menudo conduce al fracaso del tratamiento.
Si MRSA colonizado: Agregue vancomicina IV (según el protocolo)
¡Advertencia!
La MHRA ha aconsejado que las quinolonas solo deben usarse después de una cuidadosa evaluación beneficio-riesgo y la consideración de otras opciones terapéuticas en pacientes con riesgo de aneurisma aórtico o disección. Se debe aconsejar a todos los pacientes que busquen atención médica inmediata en caso de dolor abdominal, torácico o de espalda intenso repentino.
Evite el uso de coticoesteroides junto con quinolonas, ya que los esteroides pueden exacerbar la tendinitis inducida por fluroquinolona.
Fluoroquinolonas sistémicas e inhaladas: pequeño riesgo de regurgitación de la válvula cardíaca; considerar otras opciones terapéuticas primero en pacientes en riesgo