Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)


Respiratorio

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

  • Para la infección de origen torácico y/o urinario INCIERTO, combine los tratamientos tanto para la ITR como para la ITU. En la infección moderada a grave añadir gentamicina

  • Organismos: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, 'Organismos atípicos'

  • Evaluación de la gravedad - CURB-65

  • Use CURB65 para determinar si el paciente tiene un riesgo bajo, intermedio o alto de muerte.

  • Utilizar el juicio clínico en combinación con la puntuación CURB65 para evaluar la gravedad de la neumonía

  • La evaluación de la gravedad de la neumonía es la clave para planificar el manejo adecuado del paciente. Se debe realizar una evaluación regular de la gravedad durante el curso de la enfermedad.

Características clínicas adversas del pronóstico (CURB-65)(C) onfusiónnueva confusión mental (definida como una puntuación mental abreviada de 8 o menos, o una nueva desorientación en persona, lugar o tiempo(U) Reanuevo elevado >7mmol/l(R) tasa espiratoriaelevado >30breaths/min(B) presión de loodPresión arterial baja (< sistólica 90mm/Hg y/o diastólica <60mm/Hg)(65)Edad>65 años

  • Se da un punto por cada punto anterior.

  • Utilizar el juicio clínico en combinación con la puntuación CURB65 para evaluar la gravedad de la neumonía

Puntaje de CURB65 0-1 considerar para la atención domiciliaria

Puntaje CURB65 ≥2 considerar para la atención hospitalaria

Puntuación CURB65 ≥3 para el manejo hospitalario.

A los pacientes sospechosos de NAC se les debe tomar una muestra de orina y analizarse para detectar Legionella y antígeno neumocócico

Duración del tratamiento: 5 - 7 días

Neumonía: baja gravedad adquirida en la comunidad

Primera línea

Doxiciclina 200mg STAT PO seguido de 100mg OD PO

PLUS Fenoximetilpenicilina (Penicilina V)500mg QDS PO

IMPORTANTE: Tenga en cuenta que la doxiciclina interactúa con Ca, Fe, Mg y Zn. Por favor, aconseje al paciente que evite ingerir cualquier cosa alta en estas sales dentro de las 2 horas de las dosis de doxiciclina. Esto incluye suplementos recetados, bebidas fortificadas e incluso pequeñas cantidades de productos lácteos. Pasar por alto esta importante interacción a menudo conduce al fracaso del tratamiento

Segunda línea / Alternativa

Claritromicina 500mg BD por vía oral

Neumonía: moderada - grave adquirida en la comunidad

Moderado – CAP severo (o inadecuado para oral)

Bencilpenicilina 1.2g IV QDS PLUS Doxiciclina 200mg stat luego 100mg PO OD

(Reemplace la doxiciclina con Claritromicina 500 mg BD IV si se requiere preparación intravenosa)

Interruptor oral: (Revisión a las 24- 48 horas):

Amoxicilina 500mg TDS PLUS Doxiciclina 200mg stat luego 100mg PO OD

Tratar por un total de 5-7 días, incluyendo IV

Segunda línea / Alergia a la penicilina

Levofloxacina 500mg por vía oral bd (durante 48 horas y luego reducir a ONCE al día por vía oral.

Si hay signos de sepsis, administre la PRIMERA dosis IV y luego continúe con Oral (99% de biodisponibilidad)

Incapacidad para tragar / malabsorción:

Levofloxacina 500 mg IV bd (revisión diaria para el cambio oral como biodisponibilidad oral del 99%)

IMPORTANTE: Tenga en cuenta la interacción con Ca, Fe, Mg y Zn. Por favor, aconseje al paciente que evite ingerir cualquier cosa alta en estas sales dentro de las 2 horas de las dosis de levofloxacina. Esto incluye suplementos recetados, bebidas fortificadas e incluso pequeñas cantidades de productos lácteos. Pasar por alto esta importante interacción a menudo conduce al fracaso del tratamiento.

Si hay una escasez nacional de tabletas de Levofloxacina, la alternativa es las tabletas de moxifloxacina, prescribir moxifloxacina después de la discusión con Microbiología / Farmacéutico antimicrobiano.

Moxifloxacina 400mg Una vez al día por vía oral.

Si se sospecha legionela:

Tratar como arriba y ADD Rifampicina600mg BD PO (bien absorbido por vía oral, puede usar IV si la vía oral no es una opción).

¡Advertencia!

La MHRA ha aconsejado que las quinolonas solo deben usarse después de una cuidadosa evaluación beneficio-riesgo y la consideración de otras opciones terapéuticas en pacientes con riesgo de aneurisma aórtico o disección. Se debe aconsejar a todos los pacientes que busquen atención médica inmediata en caso de dolor abdominal, torácico o de espalda intenso repentino.

Evite el uso de coticoesteroides junto con quinolonas, ya que los esteroides pueden exacerbar la tendinitis inducida por fluroquinolona.

Fluoroquinolonas sistémicas e inhaladas: pequeño riesgo de regurgitación de la válvula cardíaca; considerar otras opciones terapéuticas primero en pacientes en riesgo

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