Migraña

Los pacientes con migraña recurrente rara vez acuden al servicio de urgencias a menos que los síntomas sean diferentes a los habituales. Tenga cuidado de no perder condiciones más graves.

La patogenia de la migraña no está del todo clara, pero existe vasoconstricción inicial y posterior vasodilatación de los vasos sanguíneos intracraneales y extracraneales.

Presentación

Los factores precipitantes incluyen:

· Fatiga

· Alcohol

· Menstruación

· Píldora anticonceptiva

· Hambre

· Chocolate

· Queso

· Mariscos

· Vino tinto.

En un tercio de los pacientes se produce un pródromo

· Dura de 5 a 30 minutos

· Con visión borrosa, fotofobia o escotomas centelleantes (un área de visión borrosa o ausente rodeada de líneas en zigzag en movimiento)

· Malestar

· Anorexia

· Vómitos

· Algunos pacientes experimentan:

· Hemi parestesias

· Debilidad leve unilateral

· Ataxia o Disfasia.

El dolor de cabeza que sigue al pródromo - Migraña:

· puede durar de 4 a 72 hs

· suele ser "palpitante"

· unilateral, pero puede ser generalizado

· la fotofobia, las náuseas o la fonofobia son comunes

Formas raras de migraña

Migraña hemipléjica. La hemiplejía profunda precede al desarrollo del dolor de cabeza en 30-60 min.

La debilidad y otras deficiencias focales generalmente se resuelven rápidamente, aunque la resolución puede ser lenta o no resolverse.

Migraña basilar. Alteraciones o Trastornos del tronco encefálico, con alteración de la conciencia, vértigo, disartria, diplopía y debilidad de las extremidades

Migraña oftalmopléjica. Encontramos oftalmoplejia unilateral transitoria y ptosis, que pueden durar varios días.

Migraña acefálica. Ocurre muy ocasionalmente, pueden presentarse defectos neurológicos sin dolor de cabeza.

Examen

Busque señales de otra patología más grave.

Tratamiento y Manejo de la crisis aguda

1. Administre analgesia simple (p. Ej., Paracetamol 1 g vía oral o AINE)

• a. más un antiemético (p. Ej. Metoclopramida 10 mg).

2. Refiera los pacientes para Ingreso si:

• a. ​​tienen signos neurológicos

• b. estado mental alterado

• c. o existe incertidumbre diagnóstico, incluido el cambio en el patrón de dolor de cabeza severo

3. Los ataques agudos que no responden a medidas simples pueden responder a otros medicamentos, pero estos están asociados con efectos adversos significativos.

4. El Sumatriptán (6 mg SC o 50 mg vía oral o 20 mg intranasal) es efectivo, pero primero discuta el caso con alguien con más experiencia.

· El Sumatriptán causa vasoconstricción y, por lo tanto, está contraindicado en C.I., hipertensión no controlada, migraña basilar y hemipléjica. El dolor de cabeza de rebote puede ocurrir hasta en un 45%.

Es mejor evitar la Ergotamina. Causa náuseas, vómitos, dolor abdominal y calambres musculares. Está contraindicada en la enfermedad vascular periférica, DHI, embarazo, lactancia, migraña hemipléjica, enfermedad de Raynaud, insuficiencia hepática y renal e hipertensión.