Meningitis: Pacientes mayores de 50 años y mujeres embarazadas


Sistema nervioso central

Meningitis adquirida en la comunidad y septicemia meningocócica: mujeres embarazadas y pacientes mayores de 50 años

Notificar todos los casos de meningitis y enfermedad meningocócica a la Agencia de Protección de la Salud (01384 454300)

Primera línea

Ceftriaxona2g IV bd

PLUS Amoxicilina2g IV 4 horas

PLUS Aciclovir 10mg/kg IV tds (si se sospecha encefalitis por VHS)

¶Usar el peso corporal ideal para pacientes obesos para calcular la dosis de aciclovir

¶Agregue aciclovirsi los signos de encefalitis (por ejemplo, confusión, desorientación, trastornos de la personalidad o del habla, convulsiones, nivel alterado de conciencia) son compatibles con la encefalitis por el virus del herpes simple (VHS).

  • Considere la base de dexametasona 6,6 mg IV qds durante 2-4 días para la meningitis adquirida en la comunidad (preferiblemente comience antes o con 1ª dosis de antibióticos, pero no más tarde de 12 horas después de1ª dosis), particularmente cuando se sospeche meningitis neumocócica. No para pacientes con shock séptico o septicemia meningocócica, post-neurocirugía, inmunodeprimidos.

  • Considere agregar vancomicina IV (consulte el protocolo trust) +/- Rifampicina 600 mg iv / po bd si viaja recientemente al extranjero con riesgo de neumococos resistentes a la penicilina]. Discutir con el microbiólogo consultor

Duración del tratamiento:

  • Meningitis neumocócica 14 días

  • Meningitis meningocócica 7 días

  • Encefalitis por VHS 14 - 21 días

Segunda línea / Alternativa

Alergia grave a la penicilina o cualquier alergia a la penicilina en mujeres embarazadas:

Médico consultor para contactar con el microbiólogo consultor (Tel.: 2056, Fuera de horario a través de centralita)

Pruebas de microbiología

Las siguientes muestras deben recogerse en el momento o poco después del ingreso hospitalario de todos los pacientes cuando la infección meningocócica se incluye en el diagnóstico diferencial.

  • Sangre para cultivo

  • Sangre para PCR (EDTA u otra muestra de sangre no controlada)

  • Otro suero (al ingreso y 2-6 semanas después). aspirado de otros sitios estériles sospechosos de estar infectados, por ejemplo, articulaciones, PCR de LCR

  • Hisopo nasofaríngeo (garganta) que normalmente se toma a través de la boca (Hablar con microbiología)

La punción lumbar no debe realizarse hasta que la condición del paciente se haya estabilizado y se haya realizado una evaluación para descartar una presión intracraneal elevada.

Nb. Cuando sea apropiado, se deben tomar muestras para verificar si hay diagnósticos alternativos, por ejemplo, hisopos nasofaríngeos y heces para cultivo viral.

Notificación

  • La "Guía de legislación de protección de la salud 2010" establece que los médicos registrados (RMP) no deben esperar la confirmación de laboratorio o los resultados de otras investigaciones para notificar un caso. Esto garantizará una notificación rápida para que las intervenciones de protección de la salud y las medidas de control puedan iniciarse lo antes posible.

  • Sin embargo, si el RMP considera que el caso requiere una notificación urgente, debe notificarlo verbalmente, generalmente por teléfono, tan pronto como sea razonablemente posible y hacer un seguimiento de esto con una notificación por escrito dentro de los tres días.

  • Se recomienda que las notificaciones urgentes se realicen tan pronto como sea posible después de que el RMP forme la sospecha clínica o realice el diagnóstico clínico, y siempre dentro de las 24 horas.

Profilaxis (Adultos mayores de 12 años)

El asesoramiento sobre cualquier profilaxis requerida por el personal que ha estado en contacto con un caso clínico debe buscarse del microbiólogo consultor. Los contactos del personal rara vez requieren profilaxis a menos que hayan estado involucrados en la reanimación boca a boca o una intubación difícil en un caso de sepsis meningocócica.

Ciprofloxacina 500mg STAT dosis


1 visualización0 comentarios