Meningitis.
Actualizado: 1 oct 2022
Organismos causales.
La meningitis puede ser:
bacteriana
por Tuberculosis ( ver Meningitis por Tuberculosis )
viral ( ver Meningitis Viral )
fúngica ( ver Meningitis Fúngica )
Las causas bacterianas de meningitis incluyen:
meningococos
neumococos
Haemophilus influenzae
Listeria
tuberculosis (TB).
Otras bacterias también pueden causar meningitis en recién nacidos, ancianos y pacientes inmunodeprimidos.
Características clínicas de la meningitis bacteriana.
Algunos pacientes con meningitis tienen las características clásicas de:
· dolor de cabeza
· rigidez de cuello
· fotofobia
· fiebre
· somnolencia
Sin embargo, el diagnóstico clínico de meningitis puede ser muy difícil en los primeros casos.
La meningitis puede comenzar como una enfermedad "similar a la gripe", especialmente en personas inmunodeprimidas o de edad avanzada.
Los recién nacidos pueden presentar anorexia, apnea o ataques.
Considere la meningitis en cualquier paciente:
· febril con dolor de cabeza
· signos neurológicos
· rigidez en el cuello o Signo de Brudzinski
· o disminución del nivel de consciencia.
La meningitis meningocócica es causada por Neisseria meningitidis.
Puede provocar septicemia, coma y muerte a las pocas horas de los primeros síntomas.
· Las erupciones cutáneas ocurren en el 50% de los pacientes, a menudo comienzan como una erupción maculopapular antes de que se desarrolle la característica erupción petequial.
Puede haber CID y hemorragia suprarrenal (Waterhouse – Friderichsen).
La septicemia meningocócica puede ocurrir sin meningitis.
Manejo del paciente con Meningitis.
· Siga el protocolo ABCDE. Reanime si es necesario, administre oxígeno y obtenga acceso venoso.
· Comience con antibióticos de inmediato (sin esperar investigaciones) si el paciente está en shock, se deteriora rápidamente o si hay alguna sospecha de infección meningocócica (especialmente una erupción petequial o purpúrica):
administre ceftriaxona o cefotaxima IV (adulto 2 g; niño 80 mg / kg).
El cloranfenicol es una alternativa si hay antecedentes de anafilaxia a las cefalosporinas.
En adultos mayores de 55 años, agregue ampicilina 2 g para cubrir Listeria.
Si se sospecha una infección neumocócica resistente a la penicilina administre vancomicina ± rifampicina.
· Administre dexametasona IV (0.15mg / kg, max 10mg) comenzando o justo antes de la primera dosis de antibióticos, especialmente si se sospecha meningitis neumocócica.
Las investigaciones iniciales son:
· Hemograma
· Función renal y electrolitos
· Glucosa
· Análisis de coagulación
· Gasometría
· PCR
· Hemocultivos
· Serología.
Se necesita punción lumbar si se sospecha meningitis, a menos que exista una coagulopatía o hipertensión craneal.
· Realice una tomografía computarizada si sospecha hipertensión craneal o el paciente presenta signos neurológicos focales.
Sintomas de Hipertensión craneal:
· Confusión
· Coma
· Hipertensión + bradicardia
· Papiledema
Como tratamiento de apoyo incluya:
· Fluidos IV.
· Cuidado de las áreas de presión.
· Monitorice:
El nivel de consciencia mediante el Glasgow (GCS)
Temperatura
Presión arterial
Monitorización cardíaca continua
Saturación parcial de O2 (SpO2)
Balance de fluidos.
· Organice el traslado a UCI.
Profilaxis de la infección meningocócica.
Al intubar a un paciente con sospecha de infección meningocócica, use una máscara adecuada (por ejemplo, FFP3) y un protector facial para reducir el riesgo de infección.
La infección meningocócica se transmite por gotitas desde la nariz de un portador infectado, que puede estar asintomático.
Notifique a Microbiología o Control de enfermedades transmisibles inmediatamente sobre cualquier sospecha de infección meningocócica y obtenga asesoramiento sobre la profilaxis antibiótica.
Se necesitan antibióticos profilácticos (rifampicina, ciprofloxacina o ceftriaxona) para la familia y los contactos cercanos del paciente.
· El personal del hospital y de la ambulancia no necesita profilaxis a menos que hayan dado ventilación boca a boca o hayan intubado al paciente sin usar equipo de protección.
La rifampicina se administra cada 12 horas durante 2 días:
· 5 mg / kg para niños menores de 1 año
· 10 mg / kg a 1–12 años
· 600 mg en pacientes mayores de 12 años.
Efectos secundarios de la Rifampicina:
· Hace que la orina sea naranja o marrón
· Decolora las lentes de contacto blandas
· Disminuye la efectividad de los anticonceptivos orales al menos por 4 semanas
· Advierta todo esto al paciente y documéntelo en sus notas.
Ciprofloxacina se administra como una dosis oral única. No tiene licencia para la quimioprofilaxis de la meningitis.
· 500 mg adultos
· 250 mg niños de 5 a 12 años
· 125 mg niños de 2 a 5 años
La ceftriaxona se administra como una dosis única IM:
· 250 mg adultos y niños mayores 12 años
· 125 mg niños menores de 12 años
Indique a los contactos de pacientes con meningococo que informen a su médico de familia de inmediato si presentan síntomas.
NOTA: siga los protocolos antibióticos de su hospital