MANEJO DEL CÓLICO RENAL
RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN Definición Dolor agudo y severo problemas por uréter obstruido o determinados obstruido. Causado más frecuentemente por cálculos Historia • La prevalencia entre Hombres y Mujeres es de 3: 1 • incidencia máxima entre las edades de 20 a 40 años • Historia de episodios anteriores: o primera presentación es rara en niños y ancianos • Factores precipitantes • deshidratación ( más en los meses de verano) • gota • aumento de la ingesta de proteínas • antecedentes de enfermedad renal • anomalías del tracto urinario • antecedentes familiares de cálculos renales • medicamentos: Ej. inhibidores de la proteasa, sulfasalazina, diuréticos tiazídicos, antiácidos que contienen calcio Síntomas y signos • Dolor • aparición repentina, severa, espasmódica • antecedentes de dolor sordo constante en el área • dolor clásico, de fosa renal a ingle • sensibilidad del ángulo costovertebral o examen abdominal por lo demás normal • Inquieto y agitado: busca obtener una posición más cómoda (diferente de la peritonitis) • Sudoración • Náuseas y vómitos • Deshidratación • Taquicardia, sudoración. • Hematuria: generalmente microscópica, a veces macroscópica. Posibles problemas asociados • Infección del tracto urinario (ITU) Investigaciones • Análisis de orina: o sangre detectable en> 90% o también verifique nitritos, leucocitos, prueba de embarazo • Análisis de orina para cultivo y antibiograma • Hemograma completo, función renal y electrolitos , Ca 2+ , urato, glucosa • Si el paciente está febril, hemocultivo • TAC Vías renales sin contraste, (riñón, uréter, vejiga) con 99% de cálculos visibles • para pacientes con hematuria positiva, acceso las 24 horas • para pacientes con hematuria negativa, acceso en horario laboral. • Fuera de horas, discuta con la necesidad con el Radiólogo de guardia. • Ecografía (USS) Vías Renales • paciente embarazada • paciente de <30 años con síntomas típicos La obstrucción completa puede requerir una intervención urgente. Es vital identificar pacientes con obstrucción ureteral bilateral, con un solo riñón funcional / trasplantado y obstrucción ureteral. Si se sospecha sepsis por escalofríos o fiebre, considera urgentemente intervención, como la nefrostomía Diagnóstico diferencial • Aneurisma aórtico abdominal (AAA) sangrando o especialmente en hombres que presentan cólico renal por primera vez: consulte aneurisma aórtico abdominal agudo Cuidado: el dolor de espalda / flanco de inicio nuevo puede representar AAA sangrando (incluso en presencia de hematuria) • Pielonefritis • ITU • Apendicitis, cólico biliar, otra patología intestinal (siempre pregunte por los síntomas gastrointestinales) • Causa ginecológica, incluido el embarazo ectópico o siempre preguntado sobre el historial menstrual • Dolor musculoesquelético, especialmente de origen espinal. ALGORITMO MANEJO DE SOSPECHA DE CÓLICO RENAL TRATAMIENTO INMEDIATO Analgesia Asegúrese de que no haya contraindicaciones para los AINE y que el paciente no haya tomado AINEs con anterioridad • Considere Protectores gástricos en pacientes con dispepsia • Diclofenaco 100 mg rectal (ruta preferida) seguido inmediatamente por 50 mg rectal / oral 8 horas(máximo 150 mg diarios); bajando a naproxeno 250 mg oral 6 horas No recete diclofenaco al alta • Opioides: sulfato de morfina: dosis de carga para el alivio del dolor Tratamiento de soporte • Antiemético para náuseas o vómitos. • Rehidratar con fluido oral. • si el paciente no puede tolerar los fluidos orales o se deshidrata gravemente, administre líquidos por vía IV • Monitorear el estado del equilibrio de líquidos y la producción de orina, especialmente en pacientes con potencial de obstrucción completa. Terapia antimicrobiana • Si sospecha clínica de infección urinaria o sepsis • Elección del antibiótico: consulta la guía de antibióticos de su hospital o busque asesoramiento adicional del microbiólogo • La terapia inicial puede modificarse una vez que los resultados de orina o hemocultivos están disponibles. Los pacientes con obstrucción ureteral pueden tener insuficiencia renal, si es este el caso ajustar la dosis de medicación y antibióticos MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE • Monitorear el alivio del dolor y la administración de analgesia según corresponda • Asegurar una adecuada reanimación con líquidos y controlar el equilibrio de líquidos y la producción de orina líquida o de 6 a 8 horas si presenta síntomas y signos leves o 1 a 2 horas si presenta síntomas y signos graves • Controle la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la temperatura. • Si hay anormalidades significativas, repita el examen bioquímico dentro de las 24 horas MANEJO TRAS EL ALTA Indicaciones de admisión • Grandes cálculos en imágenes: • los cálculos > 1 cm es poco probable que pasen espontáneamente y requerirán intervención • los cálculos entre 5 mm y 1 cm pasan espontáneamente en el 50% de los pacientes • los cálculos < 5 mm pasan espontáneamente en el 80% de los pacientes. • La mayoría de los pacientes que se presentan a Dpto. de Emergencias con cólico ureteral tienen cálculos <5 mm de diámetro • Dolor persistente / que empeora a pesar de la analgesia rectal / oral • Náuseas y vómitos, intolerancia a la ingesta oral a pesar de los antieméticos. • Pirexia o evidencia de sepsis coexistente • Insuficiencia renal de novo o que empeora o revisar todos los medicamentos, puede ser necessario revisión de tratamiento o eliminación • Riesgo de obstrucción completa, obstrucción bilateral, riñón de funcionamiento único con cálculo ureteral, obstrucción o trasplante de riñón con obstrucción ureteral Considere ingresar paciente • Con diabetes • Con poco apoyo social • Si está embarazada NO INGRESAR si • El dolor ha disminuido espontáneamente o con analgesia. • Seguimiento adecuado organizado (como se detalla a continuación) y apoyo social adecuado ALTA MÉDICA Y SEGUIMIENTO Si no hay revisión de urología para pacientes hospitalizados • Aconsejar al paciente que: • mantenerse bien hidratado • asistir a la consulta de seguimiento según lo acordado • busque atención médica si el dolor severo se repite, o se produce fiebre • Organizar el seguimiento: • TAC KUB ambulatorio urgente (si no se organizó durante la admisión) • Seguimiento en Consultas Externas de Urología URGENTE Si existe UROLOGÍA en el hospital • Según el plan del equipo de Urología
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