MANEJO DE LA SOSPECHA DE EMBARAZO ECTÓPICO

INTRODUCCIÓN El embarazo ectópico es una de las causas más comunes de muertes relacionadas con el embarazo. La mayoría de las pacientes que mueren son diagnosticados erróneamente en la atención primaria o en el departamento de emergencias. Factores de riesgo para el embarazo ectópico. • Historia de infertilidad (riesgo cuatro veces mayor de embarazo ectópico) • Dispositivo anticonceptivo intrauterino in situ. • Enfermedad inflamatoria pélvica (E.I.P.) • Enfermedades de transmisión sexual, por ejemplo, clamidia, gonorrea. • Cirugía de trompas • Cirugía abdominal baja • Exposición al dietilestilboestrol • Previo embarazo ectópico • Uso del POP.  • Fallo en la esterilización de la ligadura de trompas • Edad > 35 años • Tabaquismo Complicaciones • Rotura de trompas que conduce a una hemorragia catastrófica. • Compromiso de la fertilidad futura. Síntomas y signos Sospeche en una mujer que presenta sangrado vaginal anormal, dolor en la parte baja del abdomen o síncope. Realizar una prueba de embarazo en todas las mujeres pospuberales y pre menopáusicas. • Sangrado vaginal anormal que rara vez excede el flujo menstrual normal. o generalmente intermitente (puede ser rojo oscuro) • Pregunte sobre el último período: tiempo, duración y cantidad o Puede parecer que la mujer no perdió un período menstrual, ya que puede producirse un sangrado vaginal en el momento del período esperado • Dolor abdominal bajo o pélvico. o puede variar de leve a grave y con frecuencia es unilateral • Dolor a la palpación abdominal, con signo de rebote ( Blumberg ).  • Dolor a la palpación anexial con o sin palpación de masa • Evidencia de: o Taquicardia o Hipotensión (presente o postural)  o Reducción de la perfusión periférica • Náuseas vómitos • Palidez • Diarrea • Defecación dolorosa • Disuria • Temblores • Dolor de espalda • Ocasionalmente detectado en una mujer asintomática, donde el embarazo imita un desarrollo intra-uterino normal hasta que ocurre una ruptura repentina • La rotura de la gestación ectópica con sangrado intrauterino resultante es la presentación clásica pero infrecuente Síntomas de rotura de las Trompas • Dolor intenso, agudo y repentino en la parte inferior del abdomen. • Sangrado severo • Mareos • Desmayo  • Pulso débil • Dolor irradiado al área del hombro Diagnóstico diferencial • Aborto espontáneo • Infección del tracto urinario (ITU) • Estreñimiento • Intestino irritable • Quiste o folículo roto del cuerpo lúteo • Torsión ovárica • Absceso tubo-ovárico • Fibroma pediculado • Apendicitis • Cálculo renal • Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) o endometriosis. Investigaciones • Prueba de embarazo en orina (muestra de catéter si es necesario) o resultado negativo - gestación ectópica virtualmente excluida o resultado positivo – Referir paciente a Ginecología. • Hemograma • βhCG sérico • Pruebas cruzadas EVALUACIÓN DE RIESGOS Y TRATAMIENTO INMEDIATO Esencial para clasificar al paciente según el nivel de riesgo: alto (potencialmente mortal), moderado o bajo En mujeres embarazadas con dolor abdominal, consulte al personal de Ginecología.  Categoría Señales Tratamiento Alto riesgo • Signos de shock hipovolémico • Signos abdominales agudos (dolor a la palpación con signo de rebote) • Hb baja o bajando • Transfiera al paciente a RESUS y solicite de inmediato asistencia de Ginecología. • Iniciar Oxígeno de alto flujo a través de una máscara con reservorio. • Inserte 2 cánulas venosas de gran diámetro (14–16 G) • Pruebas cruzadas 6 unidades de sangre • Administre fluidos IV (coloides o cristaloides) para mantener PA sistólica > 90 mmHg o transfundir sangre si es necesario. • Inserte un catéter urinario y registre la diuresis horaria. • Informar al anestesista y al personal de quirófano de una posible laparotomía de emergencia Riesgo Moderado • Hemodinámicamente estable • Abdomen doloroso • Hb baja • Discuta el caso con Ginecología.  • Observaciones cada 1 -  4 horas, según corresponda  • No usar la vía oral  • Inserte 1 cánula venosa de gran diámetro • Infundir cristaloides IV . • Administre analgesia según sea necesario (no AINE) . Bajo riesgo • Hemodinámicamente estable • Abdomen y anexos no dolorosos  • Hb normal • Refiera a Consultas Externas de Ginecología. • Explique la necesidad de regresar al hospital si no se encuentra bien, se desmaya, tiene dolor abdominal creciente o aumenta el sangrado vaginal • Si el paciente no es apto para el alta o no puede regresar al hospital rápidamente, si la condición empeora ingrese en Ginecología.

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