MANEJO DE LA CETOACIDOSIS EN EL ALCOHÓLICO
OBJETIVOS • Identificar pacientes con cetoacidosis alcohólica. • Iniciar el tratamiento de pacientes con cetoacidosis alcohólica precozmente. ANTECEDENTES • Ocurre en exceso crónico de alcohol, con antecedentes recientes de consumo excesivo de alcohol y posterior cese abrupto del consumo 1–2 días antes de la presentación. • Factores predisponentes o ↓ Insulina y ↑ Secreción de glucagón debido al hambre. o Alcoholismo o Disminución del volumen de líquidos por vómitos y mala ingesta oral • AKA resulta de la acumulación de cetoácidos, ácido hidroxibutírico y ácido acetoacético. • Caracterizado por: o acidosis metabólica con un alto intervalo aniónico (pH <7.35, bajo bicarbonato, bajo pCO 2 ) o los vómitos severos pueden agotar el cloruro y tener un efecto alcalino metabólico, enmascarando la gravedad de AKA o cetonas en orina. o glucosa normal / baja. RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN Síntomas y signos • Náuseas, vómitos +/- hematemesis • Diarrea +/- melaena • Dolor abdominal • Dolor muscular • Mareos, síncope +/- convulsiones • Temblor • Dificultad para respirar • Signos de exceso de alcohol o enfermedad hepática alcohólica • Taquicardia (+/- hipotensión) • Taquipnea (+/- cetosis) • Estado mental deteriorado • Hipotermia Posibles condiciones subyacentes • sangrado GI • pancreatitis Diagnóstico diferencial • Cetoacidosis diabética. • Acidosis láctica • Fallo renal agudo • Pancreatitis • Isquemia mesentérica • Intoxicación - Envenenamiento: etilenglicol, metanol, salicilatos, Investigaciones • Hemograma completo • INR • Si melaena / hematemesis: tome muestras para eventual transfusión. • Función renal y electrolitos • Gasometría Arterial o calcular la brecha aniónica • Cetonas en sangre • Pruebas de función hepática • Glucosa • Magnesio • Fosfato • Lactato (probablemente alto) • Si hay dolor epigástrico, amilasa ( Pancreatitis ) • Radiografía de tórax, si se sospecha evidencia de Neumonía por aspiración o perforación gástrica. Complicaciones • Convulsiones • Delirium tremens • Shock • Arritmia o paro cardíaco • Infección TRATAMIENTO • Administrar Pabrinex IV, inyección de alta potencia, un par de ampollas (mezcladas) por infusión IV en cloruro de sodio 0.9% 100 mL durante 30 min. o si hay síntomas clínicos de la encefalopatía de Wernicke, administran Pabrinex IV inyección de alta potencia DOS pares de ampollas (mezcladas) por infusión IV en cloruro de sodio al 0,9% 100 ml durante 30 min • Corregir el estado de deshidratación e inanición con infusión de cloruro de sodio al 0.9% con glucosa 5%. • Corrija cualquier desequilibrio electrolítico. • La hipopotasemia y la hipofosfatemia están frecuentemente presentes al ingreso o bien ocurre después de la fluidoterapia. • Trate cualquier otra afección subyacente o Sangrado gastrointestinal o pancreatitis • Monitorice los signos de abstinencia de alcohol y trate acorde. Consulte Abstinencia alcohólica. • Si el pH es <7,1 después de una fluidoterapia adecuada, considere la terapia con bicarbonato • Ingreso en Medicina Interna.
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