La paciente embarazada


Es comprensible la ansiedad de una paciente embarazada que se presenta en el Departamento de Emergencias, sea cual sea la emergencia. Hay dos pacientes: uno puede estar sufriendo sin ser visto (el feto).


Mantener la oxigenación fetal es crucial: en caso de duda llame al Obstetra de manera urgente.

Terminología.


Las 40 semanas de embarazo se dividen en 3 trimestres. Tradicionalmente, los problemas en el primer trimestre se consideran "ginecológicos".


Gravidez = número total de embarazos (p. Ej., Una mujer en el primer embarazo es una "primigravida").


Paridad es el número de embarazos después de 24 semanas + número antes (por ejemplo, una mujer que ha tenido 1 hijo y 2 abortos espontáneos se describe como 1 + 2 Gravidez = 3).


El Aborto es la muerte fetal antes de las 24 semanas. La Muerte fetal es la muerte del feto después de 24 semanas.

Progresión del embarazo


El peristaltismo y la acción ciliar transportan el óvulo fecundado al útero, que alcanza como blastocito aproximadamente 5 días después de la ovulación. El blastocisto se implanta en el endometrio: la parte interna forma el embrión, la parte externa las membranas y la placenta.


El tejido trofoblástico produce gonadotropina coriónica humana (HCG), con picos de producción en el primer trimestre, que actúa sobre el cuerpo lúteo (esencial hasta que la placenta produce estrógeno y progesterona). La HCG disminuirá luego, mientras que el estrógeno y la progesterona aumentarán.


Síntomas del embarazo


· Amenorrea

· Aumento de tamaño de los senos y dolor a la palpación

· Poliuria

· Cansancio

· Náuseas. Aparecen a las 8 6 semanas. El vómito es común, en ocasiones lo suficientemente grave como para causar deshidratación y pérdida de peso ("hiperémesis gravídica").


Signos de embarazo


· No es obvio al comienzo del embarazo

· Agrandamiento uterino

· Cambios en los senos


Prueba de embarazo

Cambios fisiológicos maternos durante el Embarazo:


· El gasto cardíaco sube en un 30%

· La resistencia vascular periférica baja: La PA baja ligeramente. (especialmente diastólica)

· El Volumen de sangre sube en un 30%, el Volumen de plasma aumenta en un 45%, la Hemoglobina baja ligeramente.

· Los soplos sistólicos cardíacos son comunes.

· Se produce retención de agua, que causa edema de tobillo y síndrome del túnel carpiano.

· La ventilación se incrementa: la paciente puede sentirse disneica.

· El dolor de espalda es común.



· La presión esofágica baja causa acidez estomacal

· La baja motilidad intestinal causa estreñimiento

· La elevación de la presión venosa en la pelvis puede causar venas varicosas y hemorroides.


· En la Analítica:


  • Un AUMENTO de: Plaquetas, VSG, colesterol, fibrinógeno

  • Disminución de la albúmina.

Diagnóstico por imagen en el embarazo.


Trate de evitar las radiografías y las tomografías computarizadas.

La exposición excesiva a la radiación corre el riesgo de producir en el feto:


· Malformación congénita

· Retraso del crecimiento

· Neoplasia.


Sin embargo, no evite radiografías necesarias en una enfermedad potencialmente mortal. La mayoría de las radiografías de cabeza, cuello y extremidades se pueden obtener sin riesgo.


· Cuando solicite radiografías, asegúrese de que el radiólogo sepa que la paciente está embarazada. Esto suele venir por defecto en todas las peticiones de Radiografías.

· Las Ecografías no ha demostrado tener efectos adversos.

· En caso de duda, discuta las solicitudes de imágenes con un Radiólogo.

Prescripción en el embarazo y durante la lactancia.


Consulte el Vademecum antes de recetar medicamentos en el embarazo o durante la lactancia.

En general, los siguientes medicamentos se consideran seguros en el embarazo:


· Penicilina

· Cefalosporinas

· Nistatina

· Paracetamol

· Clorfenamina

· Cimetidina.


Evite lo siguiente:


· Trimetroprima

· Tetraciclina

· Estreptomicina

· Warfarina

· Tiazidas.

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