ITU Superior / Pielonefritis - Hombre / Mujer


Genito-Urinario

ITU superior / pielonefritis, complicada

La pielonefritis aguda se sugiere por dolor en el costado, náuseas y vómitos, fiebre (> 38 ° C) o sensibilidad en el ángulo costovertebral, y puede ocurrir en ausencia de síntomas de cistitis

En todos los casos, se debe enviar una orina a mitad de la corriente para cultivo lo antes posible. Si el paciente es séptico, también se deben tomar hemocultivos.

Cambie los catéteres permanentes a largo plazo antes de comenzar el tratamiento con antibióticos para la infección urinaria sintomática.

NOTA: La prueba con tira reactiva no es diagnóstica de ITU en pacientes con catéteres, en ausencia de síntomas clínicos. Es poco probable que los síntomas clínicos clásicos de la itU estén presentes en pacientes cateterizados.

Duración del tratamiento: 7 días (ITU grave); 14 días (pielonefritis)

Si es capaz de tolerar oral y no séptico

CiprofloxacinaPO 500mg BD (igual biodisponibilidad a IV)

O

Co-amoxiclav (Augmentin®) 625mg PO tds

¡Advertencia!

La MHRA ha aconsejado que las quinolonas solo deben usarse después de una cuidadosa evaluación beneficio-riesgo y la consideración de otras opciones terapéuticas en pacientes con riesgo de aneurisma aórtico o disección. Se debe aconsejar a todos los pacientes que busquen atención médica inmediata en caso de dolor abdominal, torácico o de espalda intenso repentino.

Evite el uso de coticoesteroides junto con quinolonas, ya que los esteroides pueden exacerbar la tendinitis inducida por fluroquinolona.

Urosepsis o incapaz de tolerar la oralidad

Gentamicina IV OD (use la calculadora para dosificar o consulte la guía de gentamicina - Gentamicina - pautas de dosificación)

PLUS Amoxicilina 1g IV tds

NO USE AMOXICILINA SOLA

Alergia a la penicilina:

Gentamicina IV OD (use la calculadora para dosificar o consulte la guía de gentamicina - Pautas de dosificación de gentamicina)

Los niveles de gentamicina requieren monitoreo (ver guía). Cambio basado en los resultados de cultivo y sensibilidad. La monoterapia con amoxicilina no es una opción empírica adecuada debido a las altas tasas de resistencia a E. coli, por lo tanto, discuta con microbiología antes de suspender la gentamicina (a menos que haya niveles séricos altos)

En caso de insuficiencia renal: CiprofloxacinaIV 400mg BD PLUSGentamicinaIV 3mg/kg stat

Organismo productor de ESBL (probado o historial de)

Meropenem 1g IV tds o Ertapenem 1g IV od

Interruptor oral

Basado en sensibilidades.

Si no hay ningún organismo aislado, Co-amoxiclav (Augmentin®)625mg PO TDS o en la alergia a la penicilina CiprofloxacinaPO 500mg BD

(Los hombres que tienen síntomas de infección del tracto urinario superior, no responden a los antibióticos apropiados o tienen itunica de infección urinaria recurrente deben ser remitidos para investigaciones urológicas)

Mujeres embarazadas

Si es capaz de tolerar y no séptico

Cefalexina 500mg TDS PO (se puede aumentar hasta 1,5 g de TDS PO en infecciones graves)

Duración del tratamiento: 7 días (ITU grave); 14 días (pielonefritis)

Si Urosepsis e incapaz de tolerar

Envíe una muestra de MSU antes de comenzar el tratamiento.

Cefotaxima 1 g dos veces al día por vía intravenosa

Alergia a la penicilina: discuta con el microbiólogo de turno.

Revisión de 24-72 horas: verifique los resultados de sensibilidad y ajústese al agente de espectro estrecho más apropiado cuando sea posible. Documente la decisión de prescripción tomada en la revisión de 24-72 horas, incluida cualquier nueva fecha de revisión o duración definitiva.

Cambiar a antibióticos orales de acuerdo con los resultados de cultivo y sensibilidad y la mejoría clínica.

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