Hemorragia Anteparto.
Actualizado: 1 oct 2022
El sangrado después de 20 semanas ocurre en el 2.5% de los embarazos.
La placenta abrupta y la placenta previa son las causas más probables, aunque otras lesiones cervicales o vaginales pueden ser también responsables.
Desprendimiento de placenta
La separación prematura de la placenta implantada de manera normal afecta aproximadamente a un 1% de los embarazos.
Causa hemorragia que puede poner en riesgo al feto, dependiendo del grado de afectación placentaria y la rapidez de la separación.
Factores de riesgo
· Preeclampsia
· Desprendimiento previo
· Trauma
· Tabaquismo y uso de cocaína
Presentación:
· Por lo general, hay algo de sangrado vaginal ("hemorragia revelada"), pero ocasionalmente el sangrado se limita a los confines del útero ("hemorragia oculta"). En cualquier caso, puede haber mucho más sangrado útero-placentario de lo que es inmediatamente aparente.
· Puede haber dolor abdominal y con dolor a la palpación o dolor de espalda.
· El Abruptio placentae puede precipitar el parto.
· Una hemorragia grande puede causar CID o ausencia de ruidos cardíacos fetales.
Placenta previa
La placenta está situada total o parcialmente sobre el segmento uterino inferior y el orificio cervical.
Factores de riesgo:
· Madre de más de 35 años
· Alta paridad
· Previos episodios de Placenta Previa
· Gemelos
· Anormalidades uterinas, incluidas cesáreas
Presentación
· La mayoría presenta sangrado vaginal rojo intenso y sin dolor en el tercer trimestre.
· Un 15% de las pacientes se presentarán con Parto en curso.
Si la placenta previa es una posibilidad, no realice un examen vaginal digital o con espéculo.
Vasa praevia
En raras ocasiones, se puede unir un vaso sanguíneo fetal anormal a las membranas sobre el orificio interno.
La hemorragia puede causar que el feto se desangre, generalmente durante el parto.
Manejo de la hemorragia anteparto.
• Llame a un obstetra de inmediato.
• Administre O2.
• Obtenga acceso venoso (2 cánulas de gran diámetro) y resucite con líquidos IV según sea necesario
• Envíe sangre para analítica de:
· Glucosa en sangre
· Hemograma
· Función renal y electrolitos
· Pruebas de coagulación
· Pruebas Cruzadas
· Rh y anticuerpos Rh
• Monitorice al feto mediante cardiotocografía.
• La Ecografía ginecológica localiza la placenta, muestra el feto y puede mostrar hemorragia oculta.
• Administre inmunoglobulina anti-D según lo recomendado por el Servicio de Transfusión de Sangre si Rh –ve.