La hemoptisis puede ser la principal o única queja de los pacientes que se presentan al servicio de urgencias. Siempre merece investigación.
Causas de Hemoptisis
Presentación
Determine la naturaleza y el volumen exactos (por ejemplo, "rayas rojas brillantes" o "gránulos de color marrón oscuro"). Los pacientes a veces tienen dificultades sorprendentes para distinguir la sangre vomitada de la tosida. Infórmese sobre la pérdida de peso y tome un historial de drogas y de tabaquismo.
Investigación
Enviar sangre para FBC, pantalla de coagulación, U&E, LFT.
Solicite cross match si hay evidencia de hemorragia significativa.
Si SpO 2 <94% en el aire, o el paciente tiene EPOC, verifique gasometria arterial.
Obtenga CXR y ECG.
Realice un análisis de orina: si el paciente está en shock, inserte el catéter y controle la diuresis.
Recolecte muestras de esputo. Enviar para microscopía, cultivo y sensibilidad.
Iniciar más investigaciones de acuerdo con el diagnóstico probable.
Tratamiento
Vía aérea: limpie y asegure la vía aérea (tos / succión). Póngase una máscara facial y un escudo facial si manipula las vías respiratorias o la intubación. Asegure una succión de alto flujo cercana. La hemorragia masiva puede requerir intubación traqueal. Mientras se prepara para esto, incline la camilla para que el paciente esté boca abajo.
Respiración: proporcione O 2 para mantener las saturaciones al 94–98%. Si la ventilación es inadecuada, ayude con la bolsa y la máscara o el tubo traqueal.
Circulación: inserte una cánula IV de gran diámetro (14G) (use 2 si el paciente está hipovolémico).
Administre líquidos IV / sangre / factores de coagulación según esté clínicamente indicado.
Tratamiento adicional
Iniciar medidas de tratamiento específicas dirigidas a causas subyacentes potencialmente mortales (p. Ej., FVI, EP, infección, coagulopatía).
En casos de hemoptisis importante, es apropiado ingreso para una mejor investigación y tratamiento.
Si el paciente está estable y solo ha tenido una pequeña cantidad de esputo manchado de sangre, puede ser apropiada una investigación ambulatoria urgente.