Gastroenteritis / intoxicación alimentaria.
Actualizado: 1 oct 2022
La diarrea.
Es el síntoma de presentación habitual de la gastroenteritis, pero también puede ocurrir en muchas otras afecciones tan diversas como:
· Otitis media
· Apendicitis
· Colitis ulcerosa
· Los antibióticos a menudo causan diarrea.
· El estreñimiento puede presentarse como diarrea si hay un desbordamiento alrededor de las heces que obstruyen.
· Un tumor rectal puede presentarse de manera similar.
Los padres de un bebé pueden buscar consejo sobre la diarrea cuando, de hecho, las heces son normales.
· Los bebés amamantados casi siempre tienen heces sueltas, que pueden ser amarillas o verdes y muy frecuentes, a menudo después de cada alimentación. Sin embargo, la gastroenteritis es muy rara en los bebés completamente amamantados.
· En niños mayores de 6 meses, la frecuencia normal de las heces varía de 1 deposición en días alternos a 3 deposiciones diarias.
La diarrea y los vómitos pueden ser causados por muchos tipos de bacterias y virus, y también por algunas toxinas y venenos.
· Muchos episodios de gastroenteritis son el resultado de alimentos contaminados, generalmente carne, leche o productos de huevo, que se han cocinado inadecuadamente o se han dejado en condiciones cálidas.
· La causa específica a menudo no se identifica.
· Algunas infecciones se transmiten por la contaminación fecal del agua (Criptosporidiosis de heces de oveja).
· La infección por rotavirus (común en niños) puede transmitirse por vía respiratoria.
· La infección grave por E. coli productora de verocitotoxina puede provocar una enfermedad grave con diarrea sanguinolenta, hemólisis e insuficiencia renal.
La microscopía de heces y el cultivo son innecesarios en la mayoría de los casos de gastroenteritis, pero obténgalos si:
· El paciente ha estado en el extranjero
· Está gravemente enfermo
· Tiene síntomas prolongados
· Proviene de una institución
· Trabaja como manipulador de alimentos.
La intoxicación alimentaria es una enfermedad notificable. La notificación inmediata por teléfono es obligatoria si se sospecha un brote.
La comida consumida, los síntomas y el período de incubación pueden sugerir el organismo o la toxina involucrada. Vea en este link de la Clínica Mayo un listado
· La intoxicación por monóxido de carbono puede causar malestar y vómitos en varios miembros de una familia y diagnosticarse erróneamente como intoxicación alimentaria.
Historia.
· Registre la duración de los síntomas
· La frecuencia y descripción de las heces y el vómito.
· Documente otros síntomas (Dolor abdominal, fiebre)
· Alimentos y líquidos ingeridos y medicamentos tomados.
· Pregunte sobre contactos afectados, viajes al extranjero y trabajo (especialmente relevante si es un manipulador de alimentos).
Examen
· Busque dolor a la palpación abdominal
· fiebre y otros signos de infección
· Registre el peso del paciente y compárelo con cualquier registro anterior.
· Evaluar el grado de deshidratación: esto se clasifica tradicionalmente como leve, moderado o grave.
Clínica de deshidratación leve (<5%).
• sed.
• disminución de la diuresis (en un bebé <4 pañales mojados en 24 horas).
• boca seca.
Clínica de deshidratación moderada (5–10%)
• Ojos hundidos.
• Taquipnea, debido a la acidosis metabólica.
• Taquicardia.
Clínica de deshidratación severa (> 10%)
• disminución de la turgencia de la piel al pellizcar la piel.
• Somnolencia / irritabilidad.
Tratamiento
La mayoría de los casos son autolimitados, pero se necesita una atención cuidadosa para asegurar el reemplazo adecuado de líquidos y también para prevenir la infección cruzada.
El tratamiento hospitalario es necesario si:
· El paciente se ve gravemente enfermo
· La deshidratación es superior al 5%
· Hay fiebre alta
· Es poco probable que la familia haga frente al paciente en el hogar.
Los bebés de menos de 3 meses pueden ser difíciles de evaluar y pueden deteriorarse rápidamente; remitir para admisión.
Los niños severamente deshidratados (más de un 10%) necesitan líquidos IV inmediatos: inicialmente solución salina al 0.9% (10–20 ml / kg durante 5 minutos), repetir según sea necesario.
La terapia de rehidratación oral (TRO) es efectiva en la mayoría de los pacientes con gastroenteritis (menos de un 5% de deshidratación).
· Los productos ORT estándar (p. Ej., Dioralyte®) contienen glucosa, sodio, potasio, cloruro y citrato.
· La glucosa es importante para mejorar la absorción de sodio y agua.
Dosis habitual de TRO:
· lactante 1–1½ veces el volumen de alimentación habitual
· niño 200 ml después de cada deposición diarreica
· adultos 200 a 400 ml después de cada excremento suelto.
Se puede administrar TRO adicional si el paciente todavía tiene sed.
· Beber frecuentemente con pequeños sorbos generalmente se tolera mejor que una beber una gran cantidad de un trago.
Verifique que el paciente o su cuidador pueda comprender las instrucciones suministradas con los sobres de TRO o tabletas efervescentes y pueda medir las cantidades necesarias de agua limpia.
Recomience los alimentos y la dieta normales después de 24 horas (o antes si la diarrea se ha calmado o el paciente tiene hambre). Administre más ORT si la diarrea continúa.
Un niño con diarrea aguda requiere una revisión diaria (generalmente por el médico de cabecera). Debe revisarse de urgencia SI:
· si está somnoliento o febril
· si empeora el vómito y / o la diarrea.
Las mezclas caseras de sal y azúcar pueden ser peligrosamente inexactas para la TRO. Si NO hay nada más disponible, se podría usar:
· sal 2.5mL (media cucharada de 5mL)
· azúcar 20mL (4 × 5mL cucharadas)
· en medio litro (500mL) de agua hervida refrigerada.
Rara vez se necesitan medicamentos distintos de ORT en la gastroenteritis.
En adultos, un antiemético (proclorperazina 12.5mg IM o 3mg bucal) puede ser útil, pero en niños la proclorperazina a menudo causa efectos secundarios molestos. Sin embargo, el ondansetrón oral (0.1 a 0.15 mg / kg, máximo 8 mg) reduce los vómitos y la necesidad de líquidos intravenosos y el ingreso.
El vómito prolongado requiere investigación y admisión hospitalaria.
Los medicamentos antidiarreicos (p. Ej., Caolín, codeína fosfato, loperamida) están contraindicados en niños y rara vez se necesitan en adultos: pueden agravar las náuseas y los vómitos y ocasionalmente causar íleo paralítico.
Los antibióticos solo son necesarios en circunstancias especiales. La mayoría de los episodios de gastroenteritis son breves y muchos son causados por virus.
· Los pacientes con infecciones por amebiasis, giardiasis, Campylobacter o Shigella pueden necesitar antibióticos. Consulte a una unidad de Enfermedades Infecciosas para recibir tratamiento y seguimiento.
· Los antibióticos ocasionalmente son útiles en la diarrea del viajero antes de un largo viaje o una reunión importante: Trimetroprima (200 mg oral durante 5 días) o ciprofloxacino (500 mg oral durante 2 días).