Fractura nasal
Actualizado: 1 oct 2022
La prominente posición expuesta de la nariz, combinada con la delicadeza de sus huesos, la hacen relativamente propensa a sufrir lesiones.
Recuerde que la nariz es parte de la cabeza, por lo que la lesión en la nariz = lesión en la cabeza (y posiblemente también en la columna cervical). Piense esto en el caso de pacientes anticoagulados.
Historia
La nariz se rompe comúnmente por:
· un golpe directo (por ejemplo, por un puñetazo)
· o después de una caída sobre la cara.
La fractura nasal generalmente se acompaña de sangrado.
Indague en su historia clínica por lesiones faciales o craneales asociadas. Pregunte sobre: diplopía, pérdida del conocimiento, ...
Examen
Este es un diagnóstico clínico, basado en:
· una historia d traumatismo nasal
· sintomatología con hinchazón y dolor nasal.
Una vez realizado el diagnóstico:
· Evalúe si existe una desviación nasal: es útil pedirle al paciente que se mire en un espejo.
· Verifique y registre si el paciente puede respirar por cada fosa nasal.
· Busque hematoma septal; esto aparecerá como una hinchazón suave y abultada que puede obstruir el conducto nasal.
Los niños tienen un riesgo particular de hematoma septal, que predispone a infección secundaria y necrosis septal.
· Evaluar lesiones adicionales en la cabeza y en la cara. Pregunte por síntomas como dolor a la palpación mandibular, diplopía, dolor al morder, ...
Investigación
No realice radiografías para diagnosticar una fractura nasal: el diagnóstico es clínico.
Solicite radiografías si existe sospecha clínica de otras lesiones óseas:
· Ortopantograma
· Radiografía de huesos faciales
Las fracturas nasales a menudo son evidentes en las radiografías o tomografías computarizadas faciales.
Tratamiento
· Siga el abordaje ABCDE de emergencias
· Resucite si fuese necesario
· Trate las lesiones en la cabeza asociadas. Siga el protocolo de Traumatismo Craneoencefálico de su hospital.
· La hemorragia nasal continua es poco común; consulte a ORL para considerar la manipulación urgente bajo anestesia para detener el sangrado: mientras tanto realice un taponamiento nasal anterior. Cuidado en el caso de sospecha de base de cráneo.
· Refiera a ORL si hay un hematoma septal. Esto requerirá una incisión y drenaje para prevenir la necrosis septal.
· Proporcionar analgesia oral.
· Si la nariz está desviada, o si hay demasiada hinchazón para juzgar, organice una revisión por ORL a los 5-7 días. Es particularmente importante asegurar una manipulación precisa de las fracturas nasales en los niños.
· De Alta al paciente con información sobre cuidados y precauciones en el TCE.