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Estado epiléptico

Actualizado: 2 oct 2022



Se trata de convulsiones generalizada, continua, que duran más de 30 minutos o sin recuperación entre convulsiones.


El daño cerebral aumenta con la duración de las convulsiones.


Los precipitantes incluyen:


· Infección cerebral

· Trauma

· Enfermedad cerebrovascular

· Trastornos tóxicos o metabólicos

· Convulsiones febriles en el niño


La mortalidad es aproximadamente del 10% (debido a una patología subyacente).


Aunque las convulsiones generalmente comienzan como generalizadas y tónico-clónicas, estas características pueden disminuir gradualmente, lo que dificulta el diagnóstico. Nos encontraremos con un paciente en coma con prácticamente ninguna evidencia motora de convulsiones, por ejemplo, espasmos mínimos de los músculos oculares.


Como Diagnóstico Diferencial piense en:


· Hipoglucemia

· Hipertensión pulmonar

· Edema pulmonar

· Y aumento de la Presión Intra Craneal (PIC)


Tratamiento del estado epiléptico


1. Establecer una vía aérea despejada

  • 1.1. una vía aérea nasofaríngea puede ayudar

2. Dar alto flujo de O2

3. Monitorizar ECG, SpO2, T °, ​​frecuencia del pulso y P.A..

4. Obtenga acceso IV

5. Comprueba la Glicemia capilar

  • 5.1. corrija la hipoglucemia si está presente con 50 ml de 20% de glucosa IV.

6. Administre 4 mg de lorazepam IV lentamente en una vena grande

  • 6.1. 10 mg de diazepam es una alternativa)

  • 6.2. Repita lorazepam IV 4 mg lentamente después de 10 minutos si las convulsiones continúan.

7. Si no hay acceso venoso disponible las alternativas son:

  • 7.1. 10 mg de midazolam bucal

  • 7.1.1. puede repetirse una vez)

  • 7.2. diazepam rectal 10-20 mg

  • 7.2.1.puede repetirse hasta un total de 30 mg


Si se sospecha abuso de alcohol o desnutrición, administre tiamina IV lenta en forma de Pabrinex® 2 pares de ampollas en 100 ml de solución salina al 0.9%. Esto podría producir Anafilaxia.


Considerar la posibilidad de ataques relacionados con el embarazo (eclampsia) en mujeres en edad fértil y trate en consecuencia con sulfato de magnesio IV.


Investigaciones


· Realice una Gasometría Arterial

  • o Personalmente prefiero una Gasometría Venosa.

· Tome muestras de sangre para:

  • Hemograma

  • Función renal y electrolitos

  • Glucosa

  • Calcio, magnesio

  • Pruebas de Función hepática

  • Coagulación

· Niveles de drogas y análisis de toxicología si se sospecha envenenamiento o sobredosis

· Hemocultivos si el paciente está febril



Si las convulsiones continúan


1. Llame a UCI

2. Considere el uso de fenitoína bajo monitorización ECG durante 10-15 minutos

  • 2.1. 18 mg / kg IV, 50 mg / min

  • 2.2. Como alternativa fosfenitoína

  • 2.2.1. 20 mg / kg IV <150 mg / min).

3. Después de 30 minutos, comuníquese con la UCI y proceda sin demora a la secuencia rápida de inducción (idealmente con tiopental), intubación traqueal y continúe con la medicación anticonvulsiva.



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