MANUAL DE EMERGENCIAS
Definición de delirio
El delirio es una forma de síndrome cerebral orgánico caracterizado por:
Nivel de consciencia y estado de ánimo alterado:
Hiperactividad
Excitación
Somnolencia
Estupor
Alteración global de la cognición:
Memoria
Orientación
Atención
Habla
Función motora
Inicio rápido con curso fluctuante (a menudo peor por la noche), con inversión del ciclo habitual de sueño-vigilia y de corta duración.
Distorsiones perceptivas y alucinaciones (especialmente visuales).
Causas de confusión aguda
Uno o más de los siguientes pueden ser la causa subyacente de un estado de confusión agudo (normalmente coexisten varias causas):
Medicamentos: digoxina, cimetidina, esteroides, analgésicos, diuréticos, anticolinérgicos, anti parkinsonianos.
Drogas de abuso: opioides, benzodiacepinas, éxtasis, anfetaminas, alucinógenos.
Abstinencia: del alcohol, opioides, hipnóticos o ansiolíticos.
Infección: neumonía, ITU, septicemia, meningitis, encefalitis.
Causas Metabólicas: hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia, acidosis, hiponatremia, hipercalcemia.
Cardíaco: infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca, endocarditis.
Neurológico: lesión craneal, hematoma subdural crónico, meningitis, estado postictal.
Insuficiencia orgánica:
Insuficiencia respiratoria
Renal
Hepática.
Endocrino: mixedema, tirotoxicosis, diabetes, enfermedad de Addison.
Diagnóstico diferencial
El delirio puede ocurrir a cualquier edad, pero es mucho más común en los ancianos.
A menudo se diagnostica erróneamente como esquizofrenia, depresión o demencia. La diferenciación puede ser difícil, pero los siguientes SINTOMAS son sugestivos de una causa física:
Alucinaciones no auditivas.
Disartria.
Ataxia.
Trastorno de la marcha.
Incontinencia.
Signos neurológicos focales.
Abordaje
Busque sistemáticamente (y excluya) causas físicas de la confusión aguda descrita anteriormente.
Investigación en la Confusión Aguda
Realice un examen minucioso y cuidadoso del estado físico y mental en pacientes con confusión aguda.
Puede ser imposible obtener un historial preciso del paciente, por lo tanto, busque activamente otras fuentes de información: familiares, cuidadores, médico de cabecera y registros médicos anteriores.
Busque cuidadosamente evidencia de
Intoxicación por alcohol o drogas o evidencia de estados de abstinencia.
Examine signos neurológicos focales.
Busque clínica de: 3.1. anomalías cardíacas 3.2. respiratorias 3.3. abdominales agudas, incluida la retención urinaria aguda.
Obtenga las Constantes Vitales en todos los casos. 4.1. GCS 4.2. Frecuencia Cardíaca (FC). 4.3. PA 4.4. Frecuencia respiratoria FR. 4.5. Temperatura
Investigaciones obligatorias:
Glicemia capilar
SpO2 y Gasometría
Análisis de orina.
Analítica con:
Hemograma
Glucosa en sangre
Función renal y electrolitos
ECG
Radiografía de Tórax
Otras investigaciones, basadas en la sospecha clínica, pueden ser:
Hemocultivos
Niveles de paracetamol y salicilato en suero
TAC craneal
Punción Lumbar (PL)
PIENSE, BUSQUE y DESCARTE
Hipoglucemia
Traumatismo craneal
Encefalopatía de Wernicke
Intoxicación por Opioides
Abstinencia aguda de alcohol