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Estado confusional agudo - DELIRIO

Actualizado: 2 oct 2022



Definición de delirio


El delirio es una forma de síndrome cerebral orgánico caracterizado por:


· Nivel de consciencia y estado de ánimo alterado

o Hiperactividad

o Excitación

o Somnolencia

o Estupor

· Alteración global de la cognición

o Memoria

o Orientación

o Atención

o Habla

o Función motora

· Inicio rápido con curso fluctuante (a menudo peor por la noche), con inversión del ciclo habitual de sueño-vigilia y de corta duración

· Distorsiones perceptivas y alucinaciones (especialmente visuales)


Causas de confusión aguda


Uno o más de los siguientes pueden ser la causa subyacente de un estado de confusión agudo (normalmente coexisten varias causas):


· Medicamentos: digoxina, cimetidina, esteroides, analgésicos, diuréticos, anticolinérgicos, anti parkinsonianos.

· Drogas de abuso: opioides, benzodiacepinas, éxtasis, anfetaminas, alucinógenos.

· Abstinencia: del alcohol, opioides, hipnóticos o ansiolíticos.

· Infección: neumonía, ITU, septicemia, meningitis, encefalitis.

· Causas Metabólicas: hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia, acidosis, hiponatremia, hipercalcemia.

· Cardíaco: infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca, endocarditis.

· Neurológico: lesión craneal, hematoma subdural crónico, meningitis, estado postictal.

· Insuficiencia orgánica:

o insuficiencia respiratoria

o renal

o hepática.

· Endocrino: mixedema, tirotoxicosis, diabetes, enfermedad de Addison.


Diagnóstico diferencial


El delirio puede ocurrir a cualquier edad, pero es mucho más común en los ancianos.


A menudo se diagnostica erróneamente como esquizofrenia, depresión o demencia. La diferenciación puede ser difícil, pero los siguientes SINTOMAS son sugestivos de una causa física:


· Alucinaciones no auditivas.

· Disartria.

· Ataxia.

· Trastorno de la marcha.

· Incontinencia.

· Signos neurológicos focales.


Abordaje


Busque sistemáticamente (y excluya) causas físicas de la confusión aguda descrita anteriormente.


Investigación en la Confusión Aguda


Realice un examen minucioso y cuidadoso del estado físico y mental en pacientes con confusión aguda.


Puede ser imposible obtener un historial preciso del paciente, por lo tanto, busque activamente otras fuentes de información: familiares, cuidadores, médico de cabecera y registros médicos anteriores.


Busque cuidadosamente evidencia de


1. Intoxicación por alcohol o drogas o evidencia de estados de abstinencia

2. Examine signos neurológicos focales

3. Busque clínica de

3.1. anomalías cardíacas

3.2. respiratorias

3.3. abdominales agudas, incluida la retención urinaria aguda.

4. Obtenga las Constantes Vitales en todos los casos

4.1. GCS

4.2. Frecuencia Cardíaca (FC)

4.3. PA

4.4. Frecuencia respiratoria FR

4.5. Temperatura


Investigaciones obligatorias:


o Glicemia capilar

o SpO2 y Gasometría

o Análisis de orina.

o Analítica con:

o Hemograma

o Glucosa en sangre

o Función renal y electrolitos

o ECG

o Radiografía de Tórax


Otras investigaciones, basadas en la sospecha clínica, pueden ser:


· Hemocultivos

· Niveles de paracetamol y salicilato en suero

· TAC craneal

· Punción Lumbar (PL)


PIENSE, BUSQUE y DESCARTE


· Hipoglucemia

· Traumatismo craneal

· Encefalopatía de Wernicke

· Intoxicación por Opioides

· Abstinencia aguda de alcohol

· Intoxicación por CO



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