MANUAL DE EMERGENCIAS
El embarazo conlleva un riesgo significativo de padecer está enfermedad y es una causa importante de mortalidad materna.
El riesgo exacto en cada trimestre aún no está claro, ya que poca investigación ha involucrado a mujeres embarazadas. Sin embargo, parece que cuanto más avanzada está la gestación, mayor es el riesgo de TVP y EP.
Factores de riesgo son:
Cesárea
TVP y TEP previos
Antecedentes familiares
Reposo en cama
La escala de probabilidad clínica para TVP o TEP es difícil ya que todas las puntuaciones derivadas excluyeron a las mujeres embarazadas. Por lo tanto, para el diagnóstico obtendremos pruebas de imágenes, en lugar de dímero D y evaluación de probabilidad clínica.
La Ecografía es la investigación inicial más segura para TVP. Recuerde que para excluir la TVP con ultrasonido se requiere una exploración completa normal (pantorrilla, fosa poplítea y muslo) o dos exploraciones normales de muslo y poplítea, con una semana de diferencia.
La embolia pulmonar se presenta con dolor o disnea.
Desafortunadamente, estos no son síntomas infrecuentes durante el embarazo.
Una SpO2 normal en el aire no excluirá TEP.
Siempre solicite una Radiografía de Tórax ya que esto revelará otras causas peligrosas (neumotórax) y es necesario para el informe de VQ.
La investigación para TEP:
Comienza con ecografías de piernas bilaterales (sin riesgo para el feto).
Si esto es normal, el paciente debe hacerse una exploración VQ.
Si la exploración VQ no puede diagnosticar o excluir PE, organice una exploración TAC.
NOTA del autor: en mi experiencia los casos de sospecha de TEP o TVP en la embarazada son aceptados sin problemas por Medicina Interna. Siga los protocolos de su hospital.
Manejo y Tratamiento
Durante la investigación para TVP o TEP, es una práctica estándar comenzar el tratamiento de trombosis con heparina de bajo peso molecular (HBPM).
La trombolisis se ha utilizado con éxito en mujeres embarazadas en situación de Peri-parada cardíaca con un cuadro clínico claro de TEP.
Si el paciente no está en situación de peri-parada, siempre trate de obtener imágenes de diagnóstico.
La warfarina es teratogénica en el primer trimestre y puede causar sangrado fetal o placentario al final del embarazo, así que evítelo en el embarazo.