MANUAL DE EMERGENCIAS
Es la implantación del saco gestacional fuera del útero.
Su incidencia ha aumentado y ahora ocurre en 1 de cada 100 embarazos en el Reino Unido.
96% de implante en la trompa de Falopio
2% en la parte intersticial del útero
1.5% intraabdominal.
El riesgo de embarazo heterotópico (embarazo combinado intrauterino y ectópico) es de 1 en 4.000.
Importancia.
El embarazo ectópico es la causa más común de mortalidad materna en el primer trimestre.
El diagnóstico se pierde con frecuencia. Considérelo en cualquier mujer joven que presente dolor abdominal o sangrado vaginal, especialmente cuando se combina con un episodio de síncope.
Factores de riesgo.
Estos incluyen cualquier cosa que retrase o limite el tránsito normal del óvulo fecundado al útero:
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Cirugía abdominal
Adherencias pélvicas
Embarazo ectópico previo
Endometriosis
Fecundación in vitro
DIU
Tratamiento con progesterona aislado
Variantes anatómicas congénitas
Quistes y tumores ováricos y uterinos.
Tenga en cuenta que, aunque el embarazo es inusual después de la ligadura de trompas, cuando ocurre, hay una probabilidad relativamente alta (1 en 6) de que sea un embarazo ectópico.
Patología.
La implantación del saco gestacional en la trompa de Falopio puede tener tres resultados:
• Extrusión (aborto tubárico) en la cavidad peritoneal.
• Involución espontánea del embarazo.
• Ruptura a través del tubo que causa dolor y sangrado.
La implantación en el cuerno uterino es particularmente peligrosa: el embarazo puede llegar a las 10-14 semanas antes de la ruptura.
Excepcionalmente, los embarazos intraperitoneales pueden proceder casi a término.
Síntomas.
El embarazo ectópico puede presentarse con:
Dolor repentino intenso en la parte baja del abdomen.
Con colapso o desmayo.
Sangrado vaginal.
Por lo general, hay antecedentes de amenorrea (a menudo 8 semanas).
La hemorragia puede causar dolor en la punta del hombro (por irritación de la sangre en el diafragma) y características de hipovolemia.
Náuseas y vómitos son comunes.
Muchas pacientes tienen síntomas más crónicos:
Dolor abdominal recurrente.
Leve sangrado vaginal irregular, que puede ser fresco u oscuro (como "jugo de ciruela").
Dolor constante durante 1 semana antes de la presentación. En ocasiona hasta 4 semanas.
El dolor puede empeorar con la defecación.
Algunas pacientes no tienen sangrado vaginal.
Pregunte sobre síntomas del embarazo (p. Ej., senos aumentados y dolorosos al tacto) y los posibles factores de riesgo para el embarazo ectópico.
Examen Clínico
Busque shock hipovolémico. Si está presente, inicie rápidamente Fluidoterapia Resucitación. No demore el tratamiento mientras continúa con su evaluación.
El dolor a la palpación abdominal es variable, desde leve a severa con peritonismo.
El signo de Cullen (decoloración alrededor del ombligo) no presenta interés clínico.
El examen vaginal bimanual revela anexos dolorosos y, a veces, una masa. Esta exploración puede obviarse en Emergencias y ser realizada por el Obstetra por el riesgo de hemorragia.
La inspección con espéculo generalmente muestra sangre vaginal. También recomendable que la realice el Obstetra.
Investigaciones
No debe retrasar la reanimación y la derivación.
Prueba de embarazo es casi siempre POSITIVA, pero los niveles séricos de B-HCG son más bajos de lo esperado para un embarazo normal.
Ecografía Transabdominal no suele ser concluyente.
La Ecografía transvaginal puede ser mejor. Nos puede ser de utilidad para:
Si demuestra un embarazo intrauterino.
Líquido libre en la bolsa de Douglas.
Una masa anexial.
Diagnóstico diferencial.
Amenaza de Aborto: el sangrado suele ser más grave.
Quiste roto del cuerpo lúteo: el cuerpo lúteo soporta el embarazo durante las primeras 6 a 8 semanas. La ruptura causa irritación peritoneal repentina, pero rara vez sangra significativamente.
EIP- Enfermedad Inflamatoria Pélvica: tenga en cuenta que el embarazo ectópico puede causar pirexia leve y un aumento del CMI, que fácilmente puede malinterpretarse como evidencia de infección pélvica.
Tratamiento.
Traslade a la paciente a la sala de Reanimación.
Administre O2 si es necesario
Inserte dos cánulas grandes
Pruebas cruzadas para 6U de sangre.
Solicite el Rh.
Si es necesario inicie Fluidoterapia de Resucitación con cristaloides.
Si sospecha Embarazo Ectópico, pida apoyo urgente al equipo de Obstetricia, ya que puede producirse un deterioro repentino.
La hemorragia significativa requiere cirugía urgente. Avise a Anestesia.
Compruebe el estado de Rh y de anticuerpos: puede ser necesaria la inmunoglobulina anti-D.