DRENAJE TORÁCICO INTERCOSTAL

Todos los procedimientos pleurales deben realizarse bajo guía de ultrasonido por un profesional capacitado o bajo la supervisión de un especialista competente en la técnica. INDICACIONES • Drenaje de neumotórax: consulte la guía de neumotórax espontáneo para saber cuándo colocar drenaje torácico • Drenaje terapéutico del líquido del espacio pleural. CONTRAINDICACIONES Todas son RELATIVAS • Coagulación sanguínea deteriorada • Se va a realizar en espacio posterior a una neumonectomía o discuta el caso con el Cirujano cardiotorácico DRENAJES TORÁCICOS tipo SELDINGER Equipo • Paquete de drenaje - 12 FG a 28 FG • guantes estériles • Lidocaína 1–2% 10 ml con otros 10 ml en espera en caso de ser necesario • Botella y tubo de drenaje sellado bajo el agua • Solución antiséptica para la piel: o use una solución alcohólica de gluconato de clorhexidina al 2%.  o Si es alérgico, use solución de povidona yodada PROCEDIMIENTO Consentimiento • Explicar el procedimiento y tranquilizar al paciente. • Obtenga y registre el consentimiento por escrito. • Lista completa de verificación de procedimientos quirúrgicos de la OMS Pre medicación • Considere la solución de morfina oral (por ejemplo, Oramorph ® ) 5 mg 1 hora antes del procedimiento o morfina intravenosa 2.5 mg administrados inmediatamente antes del procedimiento o Si se produce depresión respiratoria, administre naloxona 100 microgramos IV.  ♣ Si la respuesta no es satisfactoria o no dura en el tiempo, repita la naloxona 100 microgramos IV cada 2 minutos • Si el neumotórax es causado por un traumatismo torácico no quirúrgico, administre co-amoxiclav 1.2 g IV o 625 mg por vía oral durante 8 horas por un total de 5 días. Si es alérgico a la penicilina, consulte el cuadro de advertencia a continuación. La alergia a la penicilina solo debe aceptarse como hipersensibilidad genuina si es convincente, con antecedentes de erupción cutánea dentro de las 72 horas de la dosis o reacción anafiláctica. La verdadera alergia a la penicilina es rara y, en muchas infecciones, los antimicrobianos alternativos son menos eficaz con mayores riesgos adjuntos.  Si un paciente informa alergia a la penicilina, es imprescindible establecer, en la medida de lo posible, la naturaleza de la alergia informada. En pacientes capaces de proporcionar una historia, la naturaleza de la alergia a la penicilina debe registrarse al ingreso.  Si tiene alguna duda sobre si el paciente es realmente alérgico a la penicilina, discuta el caso con Microbiología o Enfermedades Infecciosas. Sitio de inserción y posición del paciente. • Verifique el sitio correcto en la radiografía de tórax más reciente:  o para neumotórax simple, sitio habitual es el cuarto o quinto espacio intercostal (SCI), línea axilar media que se encuentra dentro del 'triángulo seguro', delimitado por borde anterior del dorsal ancho, borde lateral del pectoral mayor, una línea superior a el nivel horizontal del pezón y el ápice debajo de la axila o el sitio debe estar justo por encima de la costilla • Apoye al paciente con la cabecera de la cama elevada a unos 30 °, brazo detrás de la cabeza • Marcar sitio (guíese por ultrasonido para Derrame pleural) Técnica aséptica y anestesia local. • Lávese las manos y use guantes estériles, mascarilla y bata • Limpie la piel del paciente en un área amplia con antiséptico para la piel. • Verifique que todos los equipos se ajusten adecuadamente • Palpar el espacio intercostal, infiltrar con 10–20 ml de lidocaína en la pleura parietal y periostio de la costilla inferior, y dentro del espacio pleural una vez que se puede aspirar líquido / aire. Inserción de drenaje La técnica de elección es la de Seldinger, que evita la necesidad de disección contundente. • Use una aguja y una jeringa para localizar la posición mediante la identificación de aire o fluido.  • Pase la guía, baje el centro de la aguja, retire la aguja y agrande la zona con un dilatador.  • Pase el drenaje a cavidad torácica a lo largo del alambre. • Nunca use un trocar para diseccionar tejidos durante la inserción del drenaje torácico • Sutura de sujeción dando 1 vuelta a través de la piel y al menos 4 vueltas y ataduras alrededor de el tubo. • Tubo de bucle y asegurar con cinta adhesivo.  • Si hay un sello deficiente alrededor del drenaje, realice una sutura vertical adicional cerca del drenaje y amarre para cerrar parcialmente la incisión Ver Videos Explicativos CURA POSTOPERATORIA • Analgesia adecuada para el dolor pleurítico: es poco probable que el paracetamol solo sea suficiente. o si está bien hidratado y tiene TFG ≥ 30 ml / min, ibuprofeno 400 mg por vía oral durante 8 horas o en pacientes deshidratados o si TFG < 30 ml / min, para prevenir el daño renal, prescriba Sulfato de morfina 10 mg oral 4 horas - el ibuprofeno puede ser utilizado una vez que se reponga el líquido adecuadamente, cuando el TFG ≥30 ml / min • Repita la radiografía de tórax en 2 horas. • Retire solo 1–1.5 L de líquido debido al peligro de edema pulmonar por re expansión. RETIRADA DEL DRENAJE • Una vez que burbujea por neumotórax (consulte la guía de neumotórax espontáneo) o el drenaje del líquido se ha detenido durante al menos 24 horas, corte la sutura que asegura el drenaje • retire el tubo mientras el paciente retiene la respiración al expirar • Cierre la herida con suturas: o las suturas serán necesarias si la herida es grande o si se ha usado drenaje ≥18F • en caso de Derrame maligno, intente pleurodesis con talco antes de la retirada, para reducir la tasa de recurrencia. 


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