INDICACIONES
Consulte la guía de insuficiencia cardíaca y la guía de fibrilación auricular.
INSTRUCCIONES PARA USAR EL NOMOGRAMA
El nomograma para la dosis de digoxina proporciona una carga (L) y una dosis de mantenimiento (M) para un paciente adulto cuya creatinina plasmática (A), edad (B) y peso corporal (D) son conocidos
Método
● Unir A con B con una línea que cruza C
● Unir esta intersección en C a D con una línea que cruza M y L
● Tenga en cuenta la intercepción en L, que proporciona el número total de tabletas de 250 microgramos tomado el día 1 (si la recomendación de carga es ≥ 3 tabletas, es habitual administrar 2 inmediatamente seguido por las terceras 6 horas más tarde)
● Observe la intercepción en M, que proporciona el número y la potencia de las tabletas que se recetarán como una dosis diaria única desde el día 2
Circunstancias específicas
• No administre dosis de carga si el paciente toma actualmente digoxina.
• y considere reducir dosis de carga recomendada si se administra digoxina (u otro glucósido cardíaco) en las 2 semanas anteriores.
• En pacientes de edad avanzada con masa muscular reducida, la creatinina sérica puede ser artificialmente baja y No reflejará la función renal.
o Suponga un valor de 100 micromol / L para A en tales pacientes
• En pacientes obesos, el peso corporal no reflejará el volumen de distribución de digoxina.
o Usar el PESO IDEAL calculado a partir de la altura para D en tales pacientes.
• En pacientes con insuficiencia cardíaca y en ritmo sinusal
o NO administre una dosis de carga
o y administre dosis de mantenimiento de 62.5–125 microgramos / día
MONITORIZACIÓN
Indicaciones para monitorizar
• Para cuestionar la necesidad de continuar el tratamiento en pacientes con ritmo sinusal
• Para controlar el efecto de la enfermedad concurrente o el tratamiento farmacológico
• Para confirmar el diagnóstico de sospecha de toxicidad y para ayudar a reducir la dosis
• Para investigar la sospecha de fracaso del tratamiento o incumplimiento
Muestreo
• El estado ESTABLE no se alcanza hasta 1-3 semanas después de comenzar la terapia o cambiar la dosis, dependiendo de la función renal del paciente.
• Tomar muestras al menos 6 horas después de la dosis.
o A menudo es más fácil tomar muestras inmediatamente antes de administrar una dosis.
Objetivo Terapéutico
• 0.8–2.0 microgramos / L
o las concentraciones < 0.8 microgramos / L no tienen efecto inotrópico útil
• La sensibilidad a la digoxina se ve afectada por
o la función tiroidea
o la saturación de oxígeno
o y las concentraciones plasmáticas de potasio y calcio.
• La sensibilidad AUMENTA por
o Hipotiroidismo
o Hipoxia
o Hipomagnesemia
o Hipocalemia
o e Hipercalcemia
• y DISMINUYE por:
o Hipertiroidismo
o e hipercalemia
• Esto debe tenerse en cuenta al interpretar las concentraciones individuales de digoxina en suero en relación con el rango objetivo. Decisiones sobre el ajuste de la dosis siempre deben considerar el efecto clínico del medicamento, así como la concentración sérica
• En la fibrilación auricular, una vez que se establece el tratamiento, la frecuencia ventricular es la mejor guía para evaluar la dosis adecuada para pacientes que toman digoxina sola para el control de la frecuencia
DIGOXINA
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