Crisis Addisoniana
Actualizado: 2 oct 2022
La insuficiencia adrenocortical aguda es rara y se pasa por alto fácilmente.
La causa más común es la retirada repentina de la terapia crónica con esteroides (deliberada o inadvertidamente).
Una crisis de Addison también puede precipitarse en estos pacientes por lesión intercurrente, infección o estrés, lo que aumenta el requerimiento de esteroides. El 80% de la enfermedad de Addison en el Reino Unido es idiopática (autoinmune) y puede estar asociada con la enfermedad de Graves, la tiroiditis de Hashimoto, la diabetes mellitus insulinodependiente (DMID), la anemia perniciosa, el hipoparatiroidismo y la insuficiencia ovárica.
Otras causas incluyen TBC, infecciones fúngicas, enfermedad metastásica, hiperplasia suprarrenal congénita, medicamentos (p. Ej., Metirapona o agentes citotóxicos), hemorragia en las glándulas suprarrenales que ocurre como complicación de la anticoagulación o septicemia meningocócica (síndrome de Waterhouse-Friderichsen).
Factores precipitantes
· Infección
· Trauma
· Infarto de miocardio
· Infarto cerebral
· Asma
· Hipotermia
· Alcohol
· Embarazo
· Reducción o retirada de esteroides
Características clínicas
La Enfermedad de Addison con frecuencia tiene un inicio insidioso con:
· Debilidad
· Apatía
· Anorexia
· Pérdida de peso
· Dolor abdominal
que puede ser lo suficientemente grave como para imitar un abdomen agudo
· Oligomenorrea.
Las características crónicas de la enfermedad de Addison son áreas de vitíligo e hiperpigmentación en los pliegues palmar, mucosa bucal, areolas, cicatrices y axilas.
En crisis, las características principales son:
· Shock
· Hipoglucemia
Por shock nos referimos a un paciente que presenta:
· Taquicardia
· Vasoconstricción periférica
· Hipotensión postural severa ocasionalmente con síncope
· Oliguria
· Debilidad muscular profunda
· Confusión
· Alteración de la conciencia
Investigaciones
Analítica general donde puede haber:
· Hiperpotasemia
· Hiponatremia
· Hipoglucemia
· Uremia
· Acidosis leve
· Hipercalcemia
· Eosinofilia.
Si se sospecha una crisis de Addison, tome muestras de sangre apropiadas, pero comience el tratamiento sin esperar los resultados.
Tratamiento y Manejo
1. Obtener acceso IV
2. Tome sangre para
a. cortisol y ACTH.
b. Póngase en contacto con el laboratorio de bioquímica para advertirles que se requerirán estas pruebas.
3. Si hay clínica de compromiso hemodinámico
a. Comience sueroterapia con solución salina intravenosa al 0.9%.
4. Administre 100 mg IV de succinato sódico de hidrocortisona.
5. Tome sangre, orina y esputo para cultivos y sensibilidad.
6. Controle la glicemia capilar y la glucosa en sangre
a. trate la hipoglucemia con 50 ml de glucosa IV al 10%
repetir si es necesario. Ver Tratamiento Hipoglucemia.
7. Si se sospecha que la infección es una causa precipitante, administre antibióticos de amplio espectro.
a. Siga la guía antibiótica de su departamento.
8. Referir para ingreso hospitalario.