COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA

INDICACIONES 1. Para proporcionar un medio de nutrición temporal donde se ha producido la pérdida del reflejo de deglución o para suplementar una dieta oral inadecuada. 2. Para permitir la aspiración del contenido del estómago. CONTRAINDICACIONES • Base de fractura de cráneo. • Coagulopatía no corregida • Cirugía esofágica reciente • Varices esofágicas EQUIPO • Tubo nasogástrico de poliuretano (PUR) 10 Fr para alimentación enteral (asistido con guía de alambre). Imagen. • Tubo nasogástrico PUR 14/16 Fr para aspiración / drenaje libre de contenido gástrico (sin guía ) • Jeringa enteral / púrpura 50 ml. Imagen. • papel indicador de pH • Parches adhesivos Naso-Fix y apósito oclusivo. • Guantes desechables • Delantal • Gel lubricante • Agua corriente fresca CONSENTIMIENTO • Explicar el procedimiento y tranquilizar al paciente. • Obtener y registrar el consentimiento. PROCEDIMIENTO Vea Video donde detalla el procedimiento completo. Preparación • Si no es posible la comunicación verbal, organice una señal por la cual el paciente pueda comunicarse con usted para que pare, por ejemplo, levantando la mano. • Siente al paciente en una posición semi erguida en la cama o silla y sostenga la cabeza del paciente con almohadas.  o No incline la cabeza hacia adelante o hacia atrás • Determine la longitud del tubo a insertar o extienda la punta (extremo que se insertará en el paciente) del tubo desde el lóbulo de la oreja del paciente al puente de la nariz. • Desde el puente de la nariz, extienda el resto del tubo hasta el fondo de la apófisis Xifoides del Esternón.  Observe la marca en la punta del tubo . • Lávese las manos y póngase guantes y delantal desechables. • Ensamblar equipos • Revise las fosas nasales y determine cuál es más permeable y de mejor acceso. o Pida al paciente que se suene la nariz • Compruebe que el cable guía se mueve libremente en S.N.G. Inserción • Inserte el extremo de SNG en agua para lubricación o agregue una pequeña cantidad de gel de lubricación a la punta • Inserte la punta redondeada en la fosa nasal de su elección y deslícela hacia atrás y hacia adentro a lo largo del piso de la nariz a la nasofaringe. • Si siente alguna obstrucción, retire el tubo e intente nuevamente Una dirección ligeramente diferente.  • Si el paciente comienza a toser, retire un poco y espere que pase latos para parar y luego proceder como se indica arriba. o Si está presente el reflejo de deglución, pídale al paciente que trague y / o tome un sorbo de agua a medida que pasa el tubo hacia abajo en la nasofaringe, para facilitar el paso. • Avance el tubo a través de la nasofaringe, la orofaringe y el esófago hasta que sea necesario y alcance la profundidad necesaria. o si el paciente muestra algún signo de angustia, por ejemplo, jadeo o cianosis, retire el tubo inmediatamente. • Asegure el tubo a la nariz y la mejilla con un parche adhesivo • Complete la lista de verificación de colocación de sonda nasogástrica. NOTA: en caso que esta exista en su departamento.  Comprobación de la posición del tubo de alimentación • No administre drogas, alimento o líquido a través del tubo hasta que su posición haya sido verificada satisfactoriamente • Espere al menos 1 hora después de la alimentación o la medicación y lave el tubo con 5 ml de aire para desplazarlo del revestimiento gástrico • Aspire 2 ml de contenido estomacal con una jeringa de 50 ml y pruebe la respuesta ácida usando las tiras de papel de pH o un nivel de pH de ≤ 5.5 indicará la colocación gástrica • Si tiene un pH de ≥ 6.0, no use SNG . Solicite radiografía de tórax • Si no se obtiene aspirado, intente volver a aspirar después de cada uno de los siguientes: o Coloque al paciente en posición lateral izquierda o inyecte 10–20 ml de aire con una jeringa de 50 ml - espere 15 – 30 minutos y vuelva a aspirar o avance tubo 10–20 cm o el paciente que puede tragar con seguridad haga que sorba una bebida de color para determinar si se puede volver a aspirar. o si todavía no hay aspirado , no use SNG . Solicitar radiografía de tórax • Si se confirma la posición correcta, introduzca 10 ml de agua corriente en el tubo para activar lubricación y retire el cable guía • Compruebe que las marcas previamente medidas de la NGT en las fosas nasales permanecen igual Nunca vuelva a introducir un cable guía en un tubo nasogástrico una vez que se haya retirado • Si se colocó la sonda en el quirófano, realice las comprobaciones enumeradas en Comprobación de la sonda de alimentación posición antes de usar el tubo. • NUNCA use los siguientes métodos para confirmar la posición NGT antes de alimentar o administración de fármacos nasogástricos: o Auscultación o Uso de papel tornasol ordinario o Ausencia de dificultad respiratoria Documentación • Registrar el procedimiento en las notas clínicas (de Medicina o Enfermería) • Registre el tamaño del tubo, la longitud introducida y la fosa nasal utilizada S.N.G. en la ALIMENTACIÓN ENTERAL Una vez confirmada la posición correcta, SNG puede usarse inmediatamente S.N.G. para la ASPIRACIÓN DE CONTENIDO GÁSTRICO Consulte el Protocolo Clínico de su hospital a tal efecto. CUIDADO INMEDIATO DE S.N.G. • Verifique la posición midiendo el pH del aspirado (consulte Verificación de la posición del tubo arriba) y registre en la lista de verificación de colocación de NGT: o después de la inserción inicial y las reinserciones posteriores o antes de administrar cada alimentación o antes de administrar medicamentos o después de vomitar, vomitar o toser (la ausencia de tos no descarta la colocación incorrecta)o migración) o si hay evidencia de desplazamiento del tubo (por ejemplo, si la cinta está suelta o el tubo visible parece más largo o retorcido) • Verifique la posición cuando se toman radiografías de tórax por otro motivo MANEJO FUTURO Supervisión • Verifique la integridad de la piel alrededor de las fosas nasales a intervalos frecuentes para detectar signos de deterioro • Si aparecen signos de presión, reposicione el tubo y / o la cinta, o vuelva a pasar SNG por la fosa nasal opuesta Si el paciente se ha sometido recientemente a cirugía facial, de vía aérea o gastrointestinal superior, no eliminar SNG pero discutir con el cirujano Cambio de sonda nasogástrica • Al cambiar SNG, siga las recomendaciones del fabricante o Los tubos PUR se pueden usar durante 60 días antes de reemplazar • Coloque la SNG por la fosa nasal opuesta siempre que sea posible

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