Colapso y síncope
Actualizado: 2 oct 2022
El síncope es una pérdida de conciencia repentina y transitoria, con recuperación espontánea.
Prioridades
• Identificar problemas graves o potencialmente mortales e iniciar tratamiento.
• Decidir qué pacientes requieren Ingreso Hospitalario.
• Decidir qué pacientes pueden tener Alta médica pero requieren Seguimiento.
Historia del episodio
¿Fue un simple desmayo? El síncope vasovagal o mediado por los nervios es una respuesta común a un ambiente sobrecalentado o una posición prolongada, y puede precipitarse por un susto repentino o estímulos visuales (por ejemplo, la visión de sangre).
Otros factores contribuyentes son:
· comidas abundantes
· hambre prolongada
· el alcohol
Por lo general, hay síntomas premonitorios de malestar
· náuseas, mareos
· cansancio con bostezos
· visión borrosa o de "túnel"
· alteración de la audición
Si el paciente no se encuentra en posición supina (Ej., Los transeúntes los mantienen de pie), pueden producirse convulsiones (síncope convulsivo).
El vómito y la incontinencia pueden ocurrir y no diferencian de manera confiable entre convulsiones y desmayos.
¿Fue una convulsión? Estudie la historia clínica y documentación de la Ambulancia. La declaración de un testigo ocular es crucial.
Pregunte qué vieron realmente los testigos (no asuma que saben cómo es una “convulsión”), pregúnteles por los movimientos que realizaba el paciente.
Por lo general, encontraremos en una Convulsión Generalizada:
· No debería haber un pródromo
· A menudo hay un grito seguido de movimientos tónicos- clónicos
· Cianosis labial y echando espuma por la boca
· Respiración agitada
· Mordisco en la lengua
· Incontinencia urinaria o rectal
· La somnolencia o confusión (o agitación) al finalizar el episodio (post-ictal) son la norma
La recuperación muy rápida del paciente tras el ataque cuestiona el diagnóstico de Convulsión
¿Fue un evento cardíaco? Los sincopes cardíacos también son de aparición abrupta (Ej., Colapso debido a una miocardiopatía hipertrófica) y pueden estar acompañados de palidez y sudoración.
La recuperación puede ser rápida, con rubor facial (cara roja o caliente) y respiración profunda o suspirante en algunos casos (por ejemplo, ataques de Stokes Adams). Las náuseas y los vómitos generalmente no se asocian con el síncope por arritmias.
Pregunte al paciente sobre:
· episodios anteriores
· dolor en el pecho
· palpitaciones
· antecedentes personales de enfermedad cardíaca
· antecedentes familiares de muerte súbita.
El síncope asociado con el esfuerzo es una característica preocupante
Las posibles causas incluyen:
· Estenosis aórtica o mitral
· Hipertensión pulmonar
· Miocardiopatía
· Enfermedad coronaria.
Otras causas de Sincope
· El síncope del seno carotideo, está mediado por los nervios, y a menudo ocurre al afeitarse o girar la cabeza.
· El síncope puede ser secundario a los efectos de la medicación:
Nitroglicerina sublingual
Betabloqueantes
Antihipertensivos
· El síncope también puede ser la presentación clínica de:
Hemorragia subaracnoidea (HSA)
Embarazo ectópico roto
Disección aórtica o carotidea
E.P.
Hemorragia gastrointestinal.
El síncope rara vez es causado por un AIT.
Valoración y tratamiento
Si un paciente pierde repentinamente la conciencia en el Servicio de Emergencias:
1. Evalúe la consciencia (GCS)
1.1. “¡Oiga! ¿Se encuentra bien?
2. Verifique si hay pulso
2.1. Utilice el Yugular o Femoral
3. Mantenga la vía aérea despejada
3.1. Puede requerir la colocación de un tubo nasofaríngeo
4. Administre O2
5. Obtenga Constantes Vitales:
5.1. Pulso
5.2. P.A.
5.3. Frecuencia Respiratoria
5.4. SpO2
6. Realice una Glicemia Capilar
7. Realice un ECG
8. Tenga en cuenta la presencia o no de signos neurológicos durante el episodio
Pacientes atendidos después del síncope
1. Obtenga una Historia detallada del episodio del paciente y los testigos
2. Busque signos de morderse la lengua, incontinencia u otras lesiones
3. Examine el SCV en busca de
3.1. Soplos
3.2. Arritmias
3.3. u otras anomalías
4. Realice un examen Neurológico y busque sintomatología focal.
5. Realice pruebas posturales
5.1. Pida al equipo de enfermería que mida la PA del paciente mientras está tumbado y que la vuelva a medir cuando está en pie (o sentado si no puede levantarse).
5.2. Un descenso de más de un 10% de la presión sistólica es patológico. Ver link.
6. Es común un cierto grado de hipotensión postural, pero los síntomas posturales (por ejemplo, mareos, debilidad, etc.) siempre son significativos. Busque las causas de hipovolemia: hemorragia gastrointestinal, embarazo ectópico, deshidratación,…
7. Compruebe la Glicemia Capilar para excluir la hipoglucemia
8. Realice un ECG en busca de
8.1. Arritmias
8.2. Hipertrofia del Ventrículo Izquierdo (HVI)
8.3. Isquemia Cardíaca
8.4. IM previo o agudo
8.5. prolongación del intervalo QT.
Un ECG anormal puede ser la única pista de una miocardiopatía hipertrófica subyacente (MCH) o síndrome de Brugada.
Manejo
Ingresa al paciente en Cardiología (para evaluación en 24 horas) si presentan:
· Una anormalidad en el ECG (punto 8 anterior)
· Insuficiencia cardíaca.
· Sincope desencadenado por esfuerzo.
· Antecedentes familiares de muerte súbita antes de los 40 años o enfermedad cardíaca hereditaria.
· Pacientes mayores de 65 años sin síntomas prodrómicos.
· Un soplo en el corazón.
Derive a los pacientes para que los evalúe un especialista en Epilepsia si presentan uno o más de:
· Mordisco en la lengua.
· Amnesia del episodio
· El paciente no responde a estímulos
· Postura inusual
· Historia de movimientos descontrolados de los miembros
· La cabeza girando hacia un lado (siempre el mismo lado)
· Historia de un pródromo.
· Confusión post-ictal.
Puede ser apropiado el Alta Médica de pacientes:
· con recuperación completa
· antecedentes apropiados de síncope vasovagal
· y un examen normal
Diagnósticos a considerar
Sangrado gastrointestinal: el síncope (± síntomas posturales) indica pérdida significativa de sangre e hipovolemia. Realice un toque rectal para verificar si hay sangre / melena.
Embarazo ectópico: sospeche esto en mujeres con síncope y dolor abdominal o síntomas ginecológicos. Realice un Test de embarazo.
Ruptura de aneurisma aórtico abdominal.
T.E.P. Un testigo informarnos de cianosis. Indicativo de trombo masivo.