Colangitis


Gastrointestinal / Abdominal

Colangitis

Colangitis severa (antibióticos de inicio IV) = dolor en el cuadrante superior derecho, ictericia y >1 de: hipotensión, nivel consciente alterado, saturación reducida de O2, fiebre, insuficiencia renal, INR >1.5 o plaquetas <100

Colangitis no grave (antibióticos PO de inicio) = paciente sano, sin disfunción orgánica o enfermedad sistémica + cambios inflamatorios leves de la vesícula biliar.

Si el paciente muestra signos de sepsis, asegúrese de que la herramienta de detección de sepsis y Sepsis Six se completen, incluida la toma de hemocultivos.

Asegurar la derivación para la descompresión biliar realizada. Una vez que se haya logrado el drenaje, considere cambiar a antibióticos orales por el resto del curso.

Duración del tratamiento: 5-10 días (dependiendo de los hemocultivos, la respuesta clínica y el momento del drenaje)

Primera línea

Gentamicina IV OD (use la calculadora para dosificar o consulte la guía de gentamicina - Pautas de dosificación de gentamicina

PLUS Metronidazol 500mg IV tds

PLUS Amoxicilina1g IV tds

Interruptor oral cuando sea apropiado: Co-amoxiclav (Augmentin®)625mg po tds

Alternativa en lesión renal aguda

Ciprofloxacina 400mg IV bd

PLUS Metronidazol 500mg IV tds

PLUS Gentamicina 3mg/kg IV STAT

Si no hay respuesta al tratamiento, hable con microbiología

Interruptor oral cuando sea apropiado: Co-amoxiclav (Augmentin®) 625mg po tds

Alergia a la penicilina

Vancomicina (Ver protocolo de confianza)

PLUS Ciprofloxacina400mg IV bd

PLUS Metronidazol500mg IV tds

Interruptor oral cuando sea apropiado: Ciprofloxacina 500mg po bd PLUS Metronidazol 400mg po tds

¡Advertencia!

La MHRA ha aconsejado que las quinolonas solo deben usarse después de una cuidadosa evaluación beneficio-riesgo y la consideración de otras opciones terapéuticas en pacientes con riesgo de aneurisma aórtico o disección. Se debe aconsejar a todos los pacientes que busquen atención médica inmediata en caso de dolor abdominal, torácico o de espalda intenso repentino.

Evite el uso de coticoesteroides junto con quinolonas, ya que los esteroides pueden exacerbar la tendinitis inducida por fluroquinolona.

Fluoroquinolonas sistémicas e inhaladas: pequeño riesgo de regurgitación de la válvula cardíaca; considerar otras opciones terapéuticas primero en pacientes en riesgo

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