Celulitis (no grave)
Piel y tejidos blandos
Celulitis no grave
Duración del tratamiento: Duración dependiente de la respuesta clínica. Revisión después de 7 días, si no hay mejoría continuar durante 14 días
Primera línea
Flucloxacilina 500mg – 1g po qds
(Nota: No se requiere bencilpenicilina ya que flucloxacilina tiene una buena cobertura de Streptocoocus)
Segunda línea / Alternativa
Alergia a la penicilina: Claritromicina 500mg po bd
o, si MRSA es positivo: Doxiciclina 200 mg po STAT, luego 100 mg po od
Alternativas para pacientes SARM positivos según sensibilidades (se puede contactar con el laboratorio el 2056)
Fondo
Investigaciones:
FBC's, U+E's, CRP y LFT's.
Tomar hemocultivos antes de comenzar la terapia con antibióticos (2 series) en pacientes que están gravemente enfermos con signos sistémicos de infecciones (fiebre, escalofríos, rigores)
Aspiración de lesiones llenas de líquido: ampollas y pústulas
Hisopos de heridas de abscesos o lesiones ulceradas si están involucrados en celulitis
Toma un historial
Gestión inicial:
Dibuja alrededor del borde de la celulitis con un rotulador permanente.
Proporcionar analgesia (si el paciente tiene dolor desproporcionado a los signos de infecciones, considere la fascitis necrosante: plásticos de contacto y microbiólogo consultor).
Eleve la parte afectada, si es práctico.
Identifique y controle las comorbilidades (como la diabetes mellitus o el uso indebido de alcohol) que pueden hacer que la celulitis se propague rápidamente o retrasar la curación.
Presentación clínica de la celulitis:
Un inicio agudo de piel roja, dolorosa, caliente, hinchada y sensible, que se propaga rápidamente.
Fiebre, malestar general, náuseas, escalofríos y rigores. Estos pueden acompañar o preceder a los cambios en la piel.
Presentación unilateral. La pierna es el sitio más comúnmente afectado. Es poco probable que el eritema bilateral y la hinchazón se deban a la celulitis.
En el examen:
Busque una ruptura en la piel donde el organismo puede haber entrado, como una herida, piel macerada, infección fúngica de la piel o una úlcera.
Puede haber enrojecimiento difuso o un borde bien demarcado que se puede marcar con un bolígrafo.
Si la infección es grave, la persona puede estar sistémicamente enferma y puede haber taquicardia, hipotensión, taquipnea o confusión.
Pueden ocurrir ampollas y ampollas llenas de líquido claro, hemorragia en ampollas, hematomas, petequias, necrosis dérmica, linfadenopatía y linfangitis. Si estos síntomas están presentes, consulte dermatología.
Derivación / Diagnóstico diferencial:
Otras afecciones que deben considerarse incluyen lipodermatosclerosis, dermatitis por estasis y paniculitis.
Se recomienda que las siguientes condiciones se remitan en una etapa temprana al servicio de Dermatología de Guardia: (HUB --> Departamentos --> Dermatología --> "Formulario de referencia" (lado izquierdo de la página)
Presentaciones atípicas de celulitis presunta (es decir, cambios bilaterales, apirexiales del paciente, marcadores inflamatorios normales),
casos complicados (formación de ampollas, desarrollo de necrosis/pérdida epidérmica) y casos que aparentemente no mejoran clínicamente a pesar del tratamiento aparentemente adecuado
Organismos:
Más frecuentes: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus
Menos frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, bacilos gramnegativos, anaerobios.