Celulitis (no grave)


Piel y tejidos blandos

Celulitis no grave

Duración del tratamiento: Duración dependiente de la respuesta clínica. Revisión después de 7 días, si no hay mejoría continuar durante 14 días

Primera línea

Flucloxacilina 500mg – 1g po qds

(Nota: No se requiere bencilpenicilina ya que flucloxacilina tiene una buena cobertura de Streptocoocus)

Segunda línea / Alternativa

Alergia a la penicilina: Claritromicina 500mg po bd

o, si MRSA es positivo: Doxiciclina 200 mg po STAT, luego 100 mg po od

Alternativas para pacientes SARM positivos según sensibilidades (se puede contactar con el laboratorio el 2056)

Fondo

Investigaciones:

  • FBC's, U+E's, CRP y LFT's.

  • Tomar hemocultivos antes de comenzar la terapia con antibióticos (2 series) en pacientes que están gravemente enfermos con signos sistémicos de infecciones (fiebre, escalofríos, rigores)

  • Aspiración de lesiones llenas de líquido: ampollas y pústulas

  • Hisopos de heridas de abscesos o lesiones ulceradas si están involucrados en celulitis

  • Toma un historial

Gestión inicial:

  • Dibuja alrededor del borde de la celulitis con un rotulador permanente.

  • Proporcionar analgesia (si el paciente tiene dolor desproporcionado a los signos de infecciones, considere la fascitis necrosante: plásticos de contacto y microbiólogo consultor).

  • Eleve la parte afectada, si es práctico.

  • Identifique y controle las comorbilidades (como la diabetes mellitus o el uso indebido de alcohol) que pueden hacer que la celulitis se propague rápidamente o retrasar la curación.

Presentación clínica de la celulitis:

  • Un inicio agudo de piel roja, dolorosa, caliente, hinchada y sensible, que se propaga rápidamente.

  • Fiebre, malestar general, náuseas, escalofríos y rigores. Estos pueden acompañar o preceder a los cambios en la piel.

  • Presentación unilateral. La pierna es el sitio más comúnmente afectado. Es poco probable que el eritema bilateral y la hinchazón se deban a la celulitis.

En el examen:

  • Busque una ruptura en la piel donde el organismo puede haber entrado, como una herida, piel macerada, infección fúngica de la piel o una úlcera.

  • Puede haber enrojecimiento difuso o un borde bien demarcado que se puede marcar con un bolígrafo.

  • Si la infección es grave, la persona puede estar sistémicamente enferma y puede haber taquicardia, hipotensión, taquipnea o confusión.

  • Pueden ocurrir ampollas y ampollas llenas de líquido claro, hemorragia en ampollas, hematomas, petequias, necrosis dérmica, linfadenopatía y linfangitis. Si estos síntomas están presentes, consulte dermatología.

Derivación / Diagnóstico diferencial:

  • Otras afecciones que deben considerarse incluyen lipodermatosclerosis, dermatitis por estasis y paniculitis.

  • Se recomienda que las siguientes condiciones se remitan en una etapa temprana al servicio de Dermatología de Guardia: (HUB --> Departamentos --> Dermatología --> "Formulario de referencia" (lado izquierdo de la página)

  • Presentaciones atípicas de celulitis presunta (es decir, cambios bilaterales, apirexiales del paciente, marcadores inflamatorios normales),

  • casos complicados (formación de ampollas, desarrollo de necrosis/pérdida epidérmica) y casos que aparentemente no mejoran clínicamente a pesar del tratamiento aparentemente adecuado

Organismos:

  • Más frecuentes: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus

  • Menos frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, bacilos gramnegativos, anaerobios.

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