Celulitis (grave)

Piel y tejidos blandos

Celulitis grave

Duración del tratamiento: 7-14 días (4-5 días por vía intravenosa seguida de 2-9 días de tratamiento oral)

Nota: La bencilpenicilina no es necesaria ya que la flucloxacilina tiene una buena cubierta de streptocoocus

Primera línea

Flucloxacilina - Dosis dependiente de la función renal del paciente:

Revisión a oral después de 48 - 72 horas

Interruptor oral: Flucloxacilina 500mg – 1g po qds

Segunda línea / Alergia a la enicilina P / MRSA-positivo:

Vancomicina IV – Ver guía de vancomicina para la dosificación.

Interruptor oral:

Alternativas para pacientes SARM positivos según sensibilidades (se puede contactar con el laboratorio el 2056)

OPAT (Terapia antimicrobiana para pacientes ambulatorios)

Teicoplanina IV - Ver guía OPAT para el régimen de dosificación

Si el paciente está estabilizado y clínicamente bien, pero continúa requiriendo antibióticos intravenosos después de 48-72 horas de revisión, considere al paciente para antibiótico intravenoso en la comunidad.
No comience a tomar antibióticos OPAT hasta que lo vea el equipo de OPAT.

Fondo

Investigaciones:

FBC's, U+E's, CRP y LFT's.
Tomar hemocultivos antes de comenzar la terapia con antibióticos (2 series) en pacientes que están gravemente enfermos con signos sistémicos de infecciones (fiebre, escalofríos, rigores)
Aspiración de lesiones llenas de líquido: ampollas y pústulas
Hisopos de heridas de abscesos o lesiones ulceradas si están involucrados en celulitis
Toma un historial

Gestión inicial:

Dibuja alrededor del borde de la celulitis con un rotulador permanente.
Proporcionar analgesia (si el paciente tiene dolor desproporcionado a los signos de infecciones, considere la fascitis necrosante: plásticos de contacto y microbiólogo consultor).
Eleve la parte afectada, si es práctico.
Identifique y controle las comorbilidades (como la diabetes mellitus o el uso indebido de alcohol) que pueden hacer que la celulitis se propague rápidamente o retrasar la curación.

Presentación clínica de la celulitis:

Un inicio agudo de piel roja, dolorosa, caliente, hinchada y sensible, que se propaga rápidamente.
Fiebre, malestar general, náuseas, escalofríos y rigores. Estos pueden acompañar o preceder a los cambios en la piel.
Presentación unilateral. La pierna es el sitio más comúnmente afectado. Es poco probable que el eritema bilateral y la hinchazón se deban a la celulitis.

En el examen:

Busque una ruptura en la piel donde el organismo puede haber entrado, como una herida, piel macerada, infección fúngica de la piel o una úlcera.
Puede haber enrojecimiento difuso o un borde bien demarcado que se puede marcar con un bolígrafo.
Si la infección es grave, la persona puede estar sistémicamente enferma y puede haber taquicardia, hipotensión, taquipnea o confusión.
Pueden ocurrir ampollas y ampollas llenas de líquido claro, hemorragia en ampollas, hematomas, petequias, necrosis dérmica, linfadenopatía y linfangitis. Si estos síntomas están presentes, consulte dermatología.

Derivación / Diagnóstico diferencial:

Otras afecciones que deben considerarse incluyen lipodermatosclerosis, dermatitis por estasis y paniculitisSe recomienda que las siguientes afecciones se remitan en una etapa temprana al servicio de dermatología de guardia: (HUB --> Departamentos --> Dermatología --> "Formulario de referencia" (lado izquierdo de la página).
Presentaciones atípicas de celulitis presunta (es decir, cambios bilaterales, apirexiales del paciente, marcadores inflamatorios normales),
casos complicados (formación de ampollas, desarrollo de necrosis/pérdida epidérmica) y casos que aparentemente no mejoran clínicamente a pesar del tratamiento aparentemente adecuado

Organismos:

Más frecuentes: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus
Menos frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, bacilos gramnegativos, anaerobios.

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