Celulitis (grave)
Piel y tejidos blandos
Celulitis grave
Duración del tratamiento: 7-14 días (4-5 días por vía intravenosa seguida de 2-9 días de tratamiento oral)
Nota: La bencilpenicilina no es necesaria ya que la flucloxacilina tiene una buena cubierta de streptocoocus
Primera línea
Flucloxacilina - Dosis dependiente de la función renal del paciente:
TFGe por encima de 10 ml/min = Flucloxacilina 2 g por vía intravenosa qds
TFGe por debajo de 10 ml/min = Flucloxacilina 1g por vía intravenosa qds
Revisión a oral después de 48 - 72 horas
Interruptor oral: Flucloxacilina 500mg – 1g po qds
Segunda línea / Alergia a la enicilina P / MRSA-positivo:
Vancomicina IV – Ver guía de vancomicina para la dosificación.
Apuntar a niveles previos a la dosis de 10-15 mg / L
Interruptor oral:
No MRSA: Claritromicina 500mg po bd
MRSA positivo: Doxiciclina 200mg po STAT, luego 100mg po od - bd
Alternativas para pacientes SARM positivos según sensibilidades (se puede contactar con el laboratorio el 2056)
OPAT (Terapia antimicrobiana para pacientes ambulatorios)
Teicoplanina IV - Ver guía OPAT para el régimen de dosificación
Si el paciente está estabilizado y clínicamente bien, pero continúa requiriendo antibióticos intravenosos después de 48-72 horas de revisión, considere al paciente para antibiótico intravenoso en la comunidad.
No comience a tomar antibióticos OPAT hasta que lo vea el equipo de OPAT.
Fondo
Investigaciones:
FBC's, U+E's, CRP y LFT's.
Tomar hemocultivos antes de comenzar la terapia con antibióticos (2 series) en pacientes que están gravemente enfermos con signos sistémicos de infecciones (fiebre, escalofríos, rigores)
Aspiración de lesiones llenas de líquido: ampollas y pústulas
Hisopos de heridas de abscesos o lesiones ulceradas si están involucrados en celulitis
Toma un historial
Gestión inicial:
Dibuja alrededor del borde de la celulitis con un rotulador permanente.
Proporcionar analgesia (si el paciente tiene dolor desproporcionado a los signos de infecciones, considere la fascitis necrosante: plásticos de contacto y microbiólogo consultor).
Eleve la parte afectada, si es práctico.
Identifique y controle las comorbilidades (como la diabetes mellitus o el uso indebido de alcohol) que pueden hacer que la celulitis se propague rápidamente o retrasar la curación.
Presentación clínica de la celulitis:
Un inicio agudo de piel roja, dolorosa, caliente, hinchada y sensible, que se propaga rápidamente.
Fiebre, malestar general, náuseas, escalofríos y rigores. Estos pueden acompañar o preceder a los cambios en la piel.
Presentación unilateral. La pierna es el sitio más comúnmente afectado. Es poco probable que el eritema bilateral y la hinchazón se deban a la celulitis.
En el examen:
Busque una ruptura en la piel donde el organismo puede haber entrado, como una herida, piel macerada, infección fúngica de la piel o una úlcera.
Puede haber enrojecimiento difuso o un borde bien demarcado que se puede marcar con un bolígrafo.
Si la infección es grave, la persona puede estar sistémicamente enferma y puede haber taquicardia, hipotensión, taquipnea o confusión.
Pueden ocurrir ampollas y ampollas llenas de líquido claro, hemorragia en ampollas, hematomas, petequias, necrosis dérmica, linfadenopatía y linfangitis. Si estos síntomas están presentes, consulte dermatología.
Derivación / Diagnóstico diferencial:
Otras afecciones que deben considerarse incluyen lipodermatosclerosis, dermatitis por estasis y paniculitisSe recomienda que las siguientes afecciones se remitan en una etapa temprana al servicio de dermatología de guardia: (HUB --> Departamentos --> Dermatología --> "Formulario de referencia" (lado izquierdo de la página).
Presentaciones atípicas de celulitis presunta (es decir, cambios bilaterales, apirexiales del paciente, marcadores inflamatorios normales),
casos complicados (formación de ampollas, desarrollo de necrosis/pérdida epidérmica) y casos que aparentemente no mejoran clínicamente a pesar del tratamiento aparentemente adecuado
Organismos:
Más frecuentes: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus
Menos frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, bacilos gramnegativos, anaerobios.