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Celulitis (grave)


Piel y tejidos blandos

Celulitis grave

Duración del tratamiento: 7-14 días (4-5 días por vía intravenosa seguida de 2-9 días de tratamiento oral)

Nota: La bencilpenicilina no es necesaria ya que la flucloxacilina tiene una buena cubierta de streptocoocus

Primera línea

Flucloxacilina - Dosis dependiente de la función renal del paciente:

  • TFGe por encima de 10 ml/min = Flucloxacilina 2 g por vía intravenosa qds

  • TFGe por debajo de 10 ml/min = Flucloxacilina 1g por vía intravenosa qds

Revisión a oral después de 48 - 72 horas

Interruptor oral: Flucloxacilina 500mg – 1g po qds

Segunda línea / Alergia a la enicilina P / MRSA-positivo:

Vancomicina IV – Ver guía de vancomicina para la dosificación.

  • Apuntar a niveles previos a la dosis de 10-15 mg / L

Interruptor oral:

  • No MRSA: Claritromicina 500mg po bd

  • MRSA positivo: Doxiciclina 200mg po STAT, luego 100mg po od - bd

Alternativas para pacientes SARM positivos según sensibilidades (se puede contactar con el laboratorio el 2056)

OPAT (Terapia antimicrobiana para pacientes ambulatorios)

Teicoplanina IV - Ver guía OPAT para el régimen de dosificación

  • Si el paciente está estabilizado y clínicamente bien, pero continúa requiriendo antibióticos intravenosos después de 48-72 horas de revisión, considere al paciente para antibiótico intravenoso en la comunidad.

  • No comience a tomar antibióticos OPAT hasta que lo vea el equipo de OPAT.

Fondo

Investigaciones:

  • FBC's, U+E's, CRP y LFT's.

  • Tomar hemocultivos antes de comenzar la terapia con antibióticos (2 series) en pacientes que están gravemente enfermos con signos sistémicos de infecciones (fiebre, escalofríos, rigores)

  • Aspiración de lesiones llenas de líquido: ampollas y pústulas

  • Hisopos de heridas de abscesos o lesiones ulceradas si están involucrados en celulitis

  • Toma un historial

Gestión inicial:

  • Dibuja alrededor del borde de la celulitis con un rotulador permanente.

  • Proporcionar analgesia (si el paciente tiene dolor desproporcionado a los signos de infecciones, considere la fascitis necrosante: plásticos de contacto y microbiólogo consultor).

  • Eleve la parte afectada, si es práctico.

  • Identifique y controle las comorbilidades (como la diabetes mellitus o el uso indebido de alcohol) que pueden hacer que la celulitis se propague rápidamente o retrasar la curación.

Presentación clínica de la celulitis:

  • Un inicio agudo de piel roja, dolorosa, caliente, hinchada y sensible, que se propaga rápidamente.

  • Fiebre, malestar general, náuseas, escalofríos y rigores. Estos pueden acompañar o preceder a los cambios en la piel.

  • Presentación unilateral. La pierna es el sitio más comúnmente afectado. Es poco probable que el eritema bilateral y la hinchazón se deban a la celulitis.

En el examen:

  • Busque una ruptura en la piel donde el organismo puede haber entrado, como una herida, piel macerada, infección fúngica de la piel o una úlcera.

  • Puede haber enrojecimiento difuso o un borde bien demarcado que se puede marcar con un bolígrafo.

  • Si la infección es grave, la persona puede estar sistémicamente enferma y puede haber taquicardia, hipotensión, taquipnea o confusión.

  • Pueden ocurrir ampollas y ampollas llenas de líquido claro, hemorragia en ampollas, hematomas, petequias, necrosis dérmica, linfadenopatía y linfangitis. Si estos síntomas están presentes, consulte dermatología.

Derivación / Diagnóstico diferencial:

  • Otras afecciones que deben considerarse incluyen lipodermatosclerosis, dermatitis por estasis y paniculitisSe recomienda que las siguientes afecciones se remitan en una etapa temprana al servicio de dermatología de guardia: (HUB --> Departamentos --> Dermatología --> "Formulario de referencia" (lado izquierdo de la página).

  • Presentaciones atípicas de celulitis presunta (es decir, cambios bilaterales, apirexiales del paciente, marcadores inflamatorios normales),

  • casos complicados (formación de ampollas, desarrollo de necrosis/pérdida epidérmica) y casos que aparentemente no mejoran clínicamente a pesar del tratamiento aparentemente adecuado

Organismos:

  • Más frecuentes: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus

  • Menos frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, bacilos gramnegativos, anaerobios.

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