Asma aguda: manejo
Actualizado: 2 oct 2022
Tratamiento inicial
1. Proporcionar O2 de alto flujo
2. Coloque al paciente en posición sentado y se sostenga de los rieles laterales de la camilla, para usar los músculos pectorales como músculos accesorios de la respiración.
3. Administre agonista B2 nebulizado:
3.1. salbutamol 5 mg o terbutalina 10 mg),
3.2. o 10 inhalaciones de salbutamol en el dispositivo espaciador y la máscara facial.
3.3. Para el asma grave o el asma que responde mal al nebulizador inicial, considere la nebulización continua.
4. Administre un corticosteroide:
4.1. prednisolona 40–50 mg VO o hidrocortisona 100 mg IV.
5. Agregue bromuro de ipratropio nebulizado 500 mcg al tratamiento con agonistas B2 para pacientes
5.1. con asma aguda grave
5.2. aquellos con una respuesta inicial deficiente a la terapia anterior.
6. Considere una dosis única de sulfato de magnesio IV (1.2–2 g)
6.1. para pacientes con asma aguda grave sin una buena respuesta inicial a la terapia broncodilatadora inhalada
6.2. o para aquellos con riesgo de vida o asma casi fatal.
7. Use aminofilina IV
7.1. Discuta el tratamiento con Medicina Interna.
7.2. Algunos pacientes con asma casi mortal o potencialmente mortal con una respuesta deficiente a la terapia inicial pueden obtener beneficios adicionales.
7.3. La dosis de carga de aminofilina IVI es de 5 mg / kg durante 20 minutos
8. El salbutamol IV es una alternativa en el asma grave
8.1. Discuta su uso con Medicina Interna.
8.2. Extraiga 5 mg de salbutamol en 500 ml de dextrosa al 5% y administrelo a una velocidad de 30 a 60 ml / h.
9. Evite los antibióticos "de rutina".
10. Repita Gasometría Arterial dentro de una hora.
11. La hipopotasemia puede ser causada o exacerbada por el agonista B2 y / o la terapia con esteroides.
12. Pregunte sobre admisiones anteriores a la UCI.
13. Observe tráquea y tórax en busca de signos de neumotórax.
Criterios de ingreso hospitalario.
Ingrese a cualquier paciente con cualquier característica de:
· Un episodio catalogado cómo mortal o casi mortal.
· Ataque severo que persiste después del tratamiento inicial.
Manejo de alta. Considere para el Alta aquellos pacientes:
cuyo flujo máximo es > 75% del mejor o predicho 1 hora después del tratamiento inicial.
Prescriba un ciclo corto de prednisolona oral (p. Ej., 40–50 mg durante 5 días) si la tasa de flujo espiratorio máximo inicial (PEFR) <50%
Prescriba inhaladores.
Se debe revisar con el paciente la técnica de uso del inhalador y la monitorización de su flujo espiratorio máximo.
Aconseje el seguimiento por parte de su Médico de Familia.
Aconseje regresar al hospital si los síntomas empeoran / recurren.
Ingreso en Cuidados Intensivos
INGRESE a cualquier paciente que requiera soporte ventilatorio o con asma aguda grave o potencialmente mortal. Esto se evidencia por:
Somnolencia, confusión.
Agotamiento, respiración débil.
Coma o paro respiratorio.
· Hipoxia persistente o que empeora.
· Hipercapnia.
· Gasometría Arterial con acidosis (disminución del pH).
· Deterioro del peak flow.
Paro cardíaco en Asma aguda
El ritmo subyacente suele ser PEA (Actividad Eléctrica sin Pulso).
Esto puede ser causado por uno o más de los siguientes:
· hipoxia severa prolongada
o secundaria a broncoespasmo severo
o taponamiento mucoso
· arritmias relacionadas con la hipoxia
· neumotórax a tensión (puede ser bilateral).
1. Inicie Soporte Vital Avanzado
2. trate el Neumotórax a tensión si está presente
3. Recomendamos intubación traqueal temprana en vista de las presiones de inflado pulmonar requeridas más altas de lo normal y el riesgo concomitante de inflamación gástrica en ausencia de un tubo traqueal.