Aproximación al dolor abdominal.

Actualizado: 13 abr


El primer objetivo es identificar a los pacientes que requieren reanimación o tratamiento urgente.

La necesidad de reanimación es evidente en emergencias con shock hipovolémico y / o séptico asociado. Menos obvio, pero igualmente importante, es el reconocimiento de pacientes que requieren tratamiento urgente sin evidencia clínica de shock (especialmente en la rotura de Aneurisma Aórtico Abdominal).


Historia


El Dolor, determine detalles como:


· Lugar: epigástrico, mesogástrico, en los flancos

· El dolor irradia hacia algún lugar

· Cambia según las circunstancias

· el carácter: continuo o cólico

· el momento: cuando apareció el dolor, que estaba haciendo

· la precipitación

· los factores de alivio.


Vómitos Pregunte sobre: anorexia, náuseas y vómitos

· Pregunte sobre la naturaleza del vómito: sangre, bilis, etc.

· El vómito que sigue al inicio del dolor abdominal tiende a implicar una causa quirúrgica, mientras que el vómito que precede al dolor a menudo no es quirúrgico.


Trastornos intestinales Pregunte acerca de los cambios recientes en el hábito intestinal, particularmente cualquier sangrado rectal.


Otros síntomas. No olviden que el dolor abdominal puede deberse a trastornos urológicos, respiratorios, cardiovasculares o ginecológicos.


Historia pasada ¿Ha tenido el paciente historia de cirugías previas?, revise notas antiguas.


Examen


Signos vitales que pueden indicar la necesidad de una intervención inmediata:


· Pulso

· Presión arterial

· Frecuencia respiratoria

· GCS

· Temperatura


Abdomen Busque:


· Distensión y cicatrices de cirugías previas.

· Verifique los orificios herniarios.

· Palpe suavemente para las zonas de dolor.

  • o Es innecesario y desagradable intentar provocar dolor de rebote

  • o El dolor a la percusión es una amplia evidencia de peritonitis.

· Realizar examen Examen rectal y vaginal.


Exploración general buscando evidencia de: deshidratación e ictericia

· Examinar los sistemas respiratorio y cardiovascular.



Investigaciones


La evaluación de pacientes con dolor abdominal en el servicio de urgencias generalmente depende de la historia y el examen en lugar de pruebas sofisticadas. Sin embargo, las siguientes investigaciones pueden resultar útiles:


Glicemia capilar: CAD puede presentarse con dolor abdominal


Análisis de orina: el dolor abdominal puede deberse a cálculos urinarios o infección.


· Realice una prueba de embarazo en orina en todas las mujeres en edad fértil.


Análisis de sangre: considere la necesidad de:


· Hemograma completo

· Función Renal

· Amilasa

· Análisis de coagulación

· Pruebas cruzadas

· Realce una gasometría venosa y verifique el lactato.


ECG: especialmente en pacientes mayores de 55 años, que pueden estar sufriendo una presentación atípica de un problema médico agudo, especialmente infarto agudo de miocardio (IM).


Radiografía de tórax: un CXR es útil para excluir afecciones por encima del diafragma, que pueden imitar afecciones abdominales (por ejemplo, insuficiencia cardíaca congestiva, neumonía basal).


Radiografía abdominal: las indicaciones específicas para la radiografía abdominal incluyen:


· Sospecha de obstrucción intestinal

· Megacolon tóxico