Aproximación al dolor abdominal.

Actualizado: 13 abr


El primer objetivo es identificar a los pacientes que requieren reanimación o tratamiento urgente.

La necesidad de reanimación es evidente en emergencias con shock hipovolémico y / o séptico asociado. Menos obvio, pero igualmente importante, es el reconocimiento de pacientes que requieren tratamiento urgente sin evidencia clínica de shock (especialmente en la rotura de Aneurisma Aórtico Abdominal).


Historia


El Dolor, determine detalles como:


· Lugar: epigástrico, mesogástrico, en los flancos

· El dolor irradia hacia algún lugar

· Cambia según las circunstancias

· el carácter: continuo o cólico

· el momento: cuando apareció el dolor, que estaba haciendo

· la precipitación

· los factores de alivio.


Vómitos Pregunte sobre: anorexia, náuseas y vómitos

· Pregunte sobre la naturaleza del vómito: sangre, bilis, etc.

· El vómito que sigue al inicio del dolor abdominal tiende a implicar una causa quirúrgica, mientras que el vómito que precede al dolor a menudo no es quirúrgico.


Trastornos intestinales Pregunte acerca de los cambios recientes en el hábito intestinal, particularmente cualquier sangrado rectal.


Otros síntomas. No olviden que el dolor abdominal puede deberse a trastornos urológicos, respiratorios, cardiovasculares o ginecológicos.


Historia pasada ¿Ha tenido el paciente historia de cirugías previas?, revise notas antiguas.


Examen


Signos vitales que pueden indicar la necesidad de una intervención inmediata:


· Pulso

· Presión arterial

· Frecuencia respiratoria

· GCS

· Temperatura


Abdomen Busque:


· Distensión y cicatrices de cirugías previas.

· Verifique los orificios herniarios.

· Palpe suavemente para las zonas de dolor.

  • o Es innecesario y desagradable intentar provocar dolor de rebote

  • o El dolor a la percusión es una amplia evidencia de peritonitis.

· Realizar examen Examen rectal y vaginal.


Exploración general buscando evidencia de: deshidratación e ictericia

· Examinar los sistemas respiratorio y cardiovascular.



Investigaciones


La evaluación de pacientes con dolor abdominal en el servicio de urgencias generalmente depende de la historia y el examen en lugar de pruebas sofisticadas. Sin embargo, las siguientes investigaciones pueden resultar útiles:


Glicemia capilar: CAD puede presentarse con dolor abdominal


Análisis de orina: el dolor abdominal puede deberse a cálculos urinarios o infección.


· Realice una prueba de embarazo en orina en todas las mujeres en edad fértil.


Análisis de sangre: considere la necesidad de:


· Hemograma completo

· Función Renal

· Amilasa

· Análisis de coagulación

· Pruebas cruzadas

· Realce una gasometría venosa y verifique el lactato.


ECG: especialmente en pacientes mayores de 55 años, que pueden estar sufriendo una presentación atípica de un problema médico agudo, especialmente infarto agudo de miocardio (IM).


Radiografía de tórax: un CXR es útil para excluir afecciones por encima del diafragma, que pueden imitar afecciones abdominales (por ejemplo, insuficiencia cardíaca congestiva, neumonía basal).


Radiografía abdominal: las indicaciones específicas para la radiografía abdominal incluyen:


· Sospecha de obstrucción intestinal

· Megacolon tóxico

· Vólvulo sigmoide

· Perforación gastrointestinal

· Cálculos urinarios


Las radiografías NO están indicadas en:


o Pacientes con sospecha de apendicitis no complicada

o ITU

o Estreñimiento "simple"

o Gastroenteritis

o Sangrado gastrointestinal

o Pancreatitis aguda.


En pacientes gravemente enfermos que requieren imágenes, la TAC o el USS suelen ser más apropiados que las radiografías abdominales simples.

Ecografía revela:


· Cálculos biliares

· Líquido peritoneal libre

· Cálculos urinarios

· Aneurismas aórticos


Se usa cada vez más en el servicio de urgencias, pero necesita capacitación específica.

La tomografía computarizada puede ayudar a diagnosticar ciertas afecciones (por ejemplo, apendicitis aguda).


Tratamiento


o La reanimación temprana y la provisión de analgesia son componentes integrales del manejo de afecciones abdominales graves.

  • La creencia tradicional de que la analgesia no debe administrarse porque puede enmascarar un diagnóstico grave es incorrecta y cruel.

  • El diagnóstico a menudo es más fácil cuando se alivia el dolor y el paciente puede dar una mejor historia y cooperar con el examen.

  • La forma más adecuada de analgesia suele ser el opioide IV (Morfina).

o Asegúrese de que los pacientes que están muy enfermos o hipotensos reciban:

  • fluidos intravenosos tempranos

  • Monitorización completa (esto incluye medir el gasto urinario a través de un catéter urinario).

o Siga las pautas descritas para pacientes con sospecha de sepsis.

o Puede ser difícil decidir si se necesita Ingreso para un paciente con dolor abdominal.

  • Si tiene dudas discuta el caso con Cirugía o con un compañero con más experiencia.

  • En caso de duda INGRESE al paciente

Un paciente con Pruebas normales pero que SE QUEJA DE DOLOR remita el caso a Cirugía



Errores a Evitar


· Los esteroides, los AINE o la obesidad pueden hacer que los signos físicos sean menos obvios.

· Los beta bloqueantes puede enmascarar signos de shock.

· La ausencia de fiebre no excluye la infección, especialmente en los ancianos, los muy enfermos y los inmunodeprimidos.

· Cuando el dolor abdominal intenso no esté en proporción con los hallazgos físicos, considere:

  • el infarto mesentérico

  • la ruptura / disección aórtica

  • la pancreatitis aguda

  • la torsión del quiste ovárico

· La ruptura esplénica puede ocurrir después de un trauma relativamente trivial en pacientes con fiebre glandular o trastornos hematológicos.

· Tenga en cuenta las causas ginecológicas del dolor abdominal en cualquier mujer en edad fértil: realice siempre una prueba de embarazo.

· El CMI puede ser normal en la peritonitis / sepsis establecida.

· La amilasa puede ser normal en la Pancreatitis Aguda.

  • Por el contrario, un aumento moderado de la Amilasa puede aparecer en: Colecistitis aguda, Úlcera péptica perforada e Infarto mesentérico

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