MANUAL DE EMERGENCIAS
La angina inestable puede ocurrir como un empeoramiento de la angina o un solo episodio de angina de “crescendo”, con un alto riesgo de infarto.
Las características incluyen:
Aumento de la frecuencia de los episodios
Aumento en la duración
Aumento en la severidad del dolor
Mejoría de los síntomas con el uso de nitroglicerina sublingual
Puede ser difícil distinguir entre angina inestable y NSTEMI.
Tratamiento
Proporcione O2 para mantener la SpO2 94–98%
Conecte el paciente a un monitor cardíaco.
Administre analgesia opioide IV (± antiemético) según sea necesario.
Administre aspirina 300mg vía oral y clopidogrel 300mg PO.
Comience con heparina de bajo peso molecular (HBPM)
5.1 Dalteparina 120 unidades / kg SC cada 12 h (máx. 10,000 U)
5.2 Enoxiparina 1 mg / kg SC cada 12 h.
5.3 En su lugar, se puede usar pentasacárido sintético fondaparinux 2.5mg SC.
Si el dolor no se alivia, comience la infusión intravenosa de Nitroglicerina.
6.1 comience con 0.6 mg / h y vaya aumentando según sea necesario acorde a la respuesta al dolor siempre que la presión arterial sistólica sea > 90 mmHg.
Los inhibidores de la glucoproteína IIb / IIIa están perdiendo popularidad para los pacientes con riesgo de NSTEMI o puntuación de riesgo TIMI alta.
Si existe un alto riesgo de IAMSEST, el paciente se encuentra hemodinámicamente estable y sin contraindicaciones, considere atenolol (5 mg IV lentamente durante 5 minutos repetidos una vez después de 15 minutos).
Las contraindicaciones para el Labetalol incluyen:
Hipotensión
Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado
Insuficiencia cardíaca
Enfermedad reactiva grave de las vías respiratorias.
Refiera al paciente para:
Ingreso hospitalario
Repetir ECG
Repetir la Troponina en sangre 6 horas después del inicio del dolor.
Discuta con Cardiología todos los pacientes con alto riesgo de IAMSEST o con puntaje TIMI > 3. Pueden beneficiarse de los procedimientos de revascularización temprana
Siga las pautas locales en el manejo posterior. Vea la guía de tratamiento de su hospital