Anafilaxia

Actualizado: 17 mar 2021


Anaphylaxis Treatment
.pdf
Download PDF • 177KB

La anafilaxia es una condición inmunológica generalizada de aparición repentina, que se desarrolla después de la exposición a una sustancia extraña. El mecanismo puede:


• Implica una reacción mediada por IgE a una proteína extraña (picaduras, alimentos,

estreptoquinasa), o a un conjugado proteína-hapteno (antibióticos) al cual

El paciente ha sido expuesto previamente.

• Estar mediado por el complemento (proteínas humanas, por ejemplo, G-globulina, sangre

productos).

• Ser desconocido (aspirina, "idiopático").


Independientemente del mecanismo, los mastocitos y los basófilos liberan mediadores (por ejemplo, histamina, prostaglandinas, tromboxanos, factores activadores de plaquetas, leucotrienos) que producen manifestaciones clínicas. El angioedema causado por inhibidores de la ECA y el angioedema hereditario pueden presentarse de manera similar a la anafilaxia. El angioedema hereditario generalmente no se acompaña de urticaria y se trata con un inhibidor de la C1 esterasa.


Causas comunes


• Medicamentos y vacunas (por ejemplo, antibióticos, estreptoquinasa, suxametonio, aspirina, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), agentes de contraste intravenosos (IV)).

• Picaduras de himenópteros (abejas / avispas).

• Alimentos (nueces, mariscos, fresas, trigo).


Características clínicas


La velocidad de inicio y la gravedad varían con la naturaleza y la cantidad del estímulo, pero el inicio suele ser en minutos / horas. Puede haber un aura prodrómica o una sensación de muerte inminente. Los pacientes con bloqueadores B o con antecedentes de cardiopatía isquémica (DHI) o asma pueden tener características especialmente graves. Por lo general, dos o más sistemas están involucrados:


  • Respiratorios: La inflamación respiratoria de los labios, la lengua, la faringe y la epiglotis puede conducir a la oclusión completa de la vía aérea superior. La afectación de la vía aérea inferior es similar al asma aguda grave: disnea, sibilancias, opresión en el pecho, hipoxia e hipercapnia.

  • Cutáneos: Prurito cutáneo, eritema, urticaria y angioedema.

  • Cardiovasculares: La vasodilatación periférica cardiovascular y la permeabilidad vascular causan fugas de plasma desde la circulación, con volumen intravascular, hipotensión y shock. Pueden estar presentes arritmias, dolor torácico isquémico y cambios en el electrocardiograma (ECG).

  • Tracto gastrointestinal: Náuseas, vómitos, diarrea, calambres abdominales.


Tratamiento




• Suspenda la administración adicional del factor sospechoso (p. Ej., Fármaco). Elimine las picaduras raspándolas con cuidado lejos de la piel.

• Administre 100% de oxígeno (O2).

• Abrir y mantener las vías respiratorias. Si hay edema de la vía aérea superior, obtenga

especialista senior de ayuda inmediata. Intubación de emergencia o una cirugía

Se pueden requerir vías respiratorias y ventilación.

• En pacientes con shock, hinchazón de las vías respiratorias o dificultad respiratoria, dé 0,5 mg.

(0,5 ml de solución 1: 1000) adrenalina intramuscular (IM). Repita después de 5 minutos si no hay mejoría. En adultos tratados con un autoinyector de adrenalina (por ejemplo, EpiPen®), la dosis de 300 mcg suele ser suficiente, pero pueden requerirse dosis adicionales. Administre solo el 50% de la dosis habitual de adrenalina a los pacientes que toman antidepresivos tricíclicos, IMAO o bloqueadores B.

• En estado de shock profundo o situaciones que ponen en peligro la vida de inmediato, administre RCP / ELA según sea necesario y considere la solución lenta de adrenalina IV 1: 10,000 o 1: 100,000. Esto se recomienda solo para médicos experimentados que también pueden obtener acceso IV inmediato. Tenga en cuenta la diferente fuerza de adrenalina requerida para el uso IV. Si no hay respuesta a la adrenalina, considere glucagón 1–2 mg IM / IV cada 5 minutos (especialmente en pacientes que toman bloqueadores B).

• Administre un agonista B2 (por ejemplo, salbutamol 5 mg) nebulizado con O2 para broncoespasmo, posiblemente con la adición de bromuro de ipratropio nebulizado 500 mcg.

• Administre líquido IV si la hipotensión no responde rápidamente a la adrenalina. Se puede requerir una infusión rápida de 1–2L IV de solución salina al 0.9%, con infusión adicional de acuerdo con el estado clínico.

• Los bloqueadores antihistamínicos H1 (p. Ej. Clorfenamina 10–20 mg IV lentos) y los bloqueadores H2 (p. Ej. Ranitidina 50 mg IV) se administran comúnmente. Son medicamentos de segunda línea que, con una hidrocortisona de 100 a 200 mg por vía IV lenta, pueden reducir la gravedad / duración de los síntomas.

• Admitir / observar después del tratamiento inicial: pueden ocurrir reacciones prolongadas y respuestas bifásicas. Observe durante al menos 4–6 h después de que todos los síntomas hayan desaparecido.


Informe las reacciones anafilácticas relacionadas con medicamentos / vacunas al Comité de Seguridad de Medicamentos. Se puede indicar una mayor investigación de la causa (y posiblemente desensibilización). Donde se identifique, el paciente y el médico de cabecera deben ser informados y los registros del hospital debidamente etiquetados. Las pulseras de alerta médica son útiles.


Notas al Tratamiento


  1. Un agonista B2 inhalado como el salbutamol puede usarse como un complemento medir si el broncoespasmo es grave y no responde rápidamente a otro tratamiento

  2. Si el shock profundo se juzga de inmediato como mortal, administre RCP / ALS si es necesario. Considere la solución lenta de adrenalina IV (epinefrina) 1: 10,000. Esto es peligroso y se recomienda solo para un profesional experimentado que también puede obtener acceso IV sin demora. Tenga en cuenta la diferente fuerza de la adrenalina (epinefrina) que puede ser necesaria para el uso IV.

  3. Si los adultos son tratados con un EpiPen®, los 300 mcg generalmente serán suficientes. Se puede requerir una segunda dosis. Las medias dosis de adrenalina (epinefrina) pueden ser más seguras para los pacientes que reciben amitriptilina, imipramina o bloqueadores B.

  4. Un cristaloide puede ser más seguro que un coloide.

343 visualizaciones0 comentarios

Entradas Recientes

Ver todo