MANUAL DE EMERGENCIAS
Un accidente cerebrovascular es un inicio agudo de un déficit neurológico focal, de origen vascular y que dura más de 24 h.
El suministro de sangre al cerebro tiene dos fuentes: la carótida interna y las arterias basilares. Las carótidas internas irrigan las arterias cerebrales anterior y media, conocidas como circulación anterior. La arteria basilar irriga la arteria cerebral posterior en el 70% de las personas (circulación posterior). Las arterias comunicantes anterior y posterior en el círculo de Willis proporcionan circulación colateral en casos de estenosis de la arteria carótida.
Patogenia
El 70% de los accidentes cerebrovasculares ocurren en personas mayores de 70 años, pero pueden ocurrir a cualquier edad. Se dividen en: Infarto Cerebral y Hemorragia cerebral. También los encontraremos cómo Isquémicos o Hemorrágicos.
Infarto cerebral (80% de los casos)
Es el resultado de:
Trombosis, secundaria a: aterosclerosis, hipertensión y ocasionalmente arteritis.
Embolismo cerebral causado por una FA, enfermedad o reemplazo valvular, post-IM, aneurisma ventricular, mixoma, endocarditis o cardiomiopatía.
Un episodio de hipoperfusión.
Hemorragia cerebral (20%)
Asociada con:
Hipertensión, que causa una ruptura de pequeñas arterias en el cerebro.
Hemorragia subaracnoidea
Trastornos hemorrágicos, aquí incluimos también el tratamiento con anticoagulantes.
Tumores intracraneales.
Presentación
El accidente cerebrovascular precedido por dolor en el cuello puede indicar disección de la arteria carótida o vertebral o también hemorragia subaracnoidea.
El dolor de cabeza es una presentación inusual de accidente cerebrovascular y puede indicar hemorragia cerebral.
Algunas patologías pueden requerir tratamiento de emergencias cómo:
Hipoglucemia
Paresia de Todd
Migraña hemipléjica
Meningitis o encefalitis
Absceso cerebral
Lesión en la cabeza
Parálisis de Bell
"Parálisis del sábado por la noche"
Tumores
Realice un examen exhaustivo que incluya:
Evaluación del estado mental, GCS y signos de irritación meníngea.
Evidencia de lesión en la cabeza o el cuello.
Examen de las pupilas, fondo de ojo y nervios craneales.
Evaluación de la función motora (tono, potencia y reflejos).
Evaluación de la función sensorial (incluido el habla y la comprensión).
Examen de signos cerebelosos (coordinación, habla).
Verifique las fuentes de embolia (FA, soplos, soplos carotideos).
La localización solo por motivos clínicos puede ser difícil, y la diferenciación entre infarto y hemorragia requiere TAC o RMN.
Recomendamos el uso de la escala de ROSIER para identificar a los pacientes que presentan accidente cerebrovascular agudo. La puntuación ROSIER detectará a la mayoría de los pacientes que sufren un accidente cerebrovascular, pero es posible que no identifique a los pacientes con infartos de circulación posterior.
Investigaciones
Examine e investigue primero para excluir otras condiciones y en segundo lugar para confirmar el diagnóstico de accidente cerebrovascular.
Solicitaremos:
TAC de emergencia.
Glicemia capilar
ECG
Analítica con:
Glucosa en sangre
Hemograma
ESR
Función renal y electrolitos
Estudio de coagulación
Radiografía de tórax
Monitorización cardíaca y con oximetría de pulso
o si la SpO2 <94% hay que realizar una Gasometría Arterial)
Solicite un TAC de emergencia cuando:
El paciente presenta síntomas con menos de 4 h de duración.
Pueden ser elegibles para el tratamiento de trombolisis de emergencia. El tiempo es ESENCIAL.
El paciente está tomando warfarina u otro anticoagulante.
Existe un trastorno hemorrágico conocido.
GCS <13.
Síntomas progresivos o fluctuantes inexplicables.
Papiledema, rigidez en el cuello o fiebre.
Hubo un fuerte dolor de cabeza, de inicio repentino (cómo un martillazo) al inicio de los síntomas “El peor dolor de cabeza de mi vida”.
Manejo
Corrija inmediatamente la hipoglucemia si está presente.
La hipertensión y la P.A. lábil son comunes en el período inicial posterior al accidente cerebrovascular. 2.1 Intente reducir la presión arterial en la presentació
Administre oxígeno suplementario solo si SpO2 <95%.
Analice la capacidad del paciente para tragar (pruebe con una cucharadita de agua)
Si se ha excluido la hemorragia intracraneal, todos los pacientes deben recibir aspirina 300 mg lo antes posible. 5.1 Administre esto por vía rectal si no puede tragar. 5.2 Si es alérgico a la aspirina, administre un medicamento antiplaquetario alternativo como el clopidogrel. 5.3 Administre protectores del estómago si hay antecedentes de dispepsia.
Siempre que sea posible, ingrese a los pacientes directamente a las unidades donde puedan ser atendidos por personal especializado en tratamiento y rehabilitación de accidentes cerebrovasculares.
Trombolisis
Si se ha excluido la hemorragia intracraneal dentro de las 4 horas posteriores al inicio de los síntomas, un médico de urgencias capacitado puede administrar ALTEPLASA, solo cuando el paciente se maneja dentro de un servicio especializado de accidente cerebrovascular agudo.
Siga en cada caso las guías de actuación de su Departamento.
