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Abuso de drogas y sustancias

Actualizado: 30 sept 2022


Los usuarios de drogas se presentan en el servicio de urgencias en momentos de crisis:

  • intoxicación aguda

  • sobredosis

  • abstinencia

  • u otras complicaciones médicas.

No asuma que todos los usuarios de drogas presentes en Emergencias lo están simplemente para obtener drogas.

Consejos Generales


  • Infórmese sobre los servicios locales de adicción y cómo derivar a estos pacieentes.

  • Dirija a aquellos que buscan ayuda con un problema de drogas a los servicios apropiados.

  • Conozca las drogas locales preferidas de abuso y los métodos preferidos para tomarlas.

  • Descubra qué terminología se usa localmente para cada sustancia.

  • No suministre drogas de dependencia a los adictos.

    • Las recetas son controladas cuidadosamente por los servicios de adicción y los farmacéuticos.

    • Los cuentos elaborados de drogas y recetas perdidas o robadas son invariablemente falsas.

  • Maneje el dolor en drogadictos como en otros pacientes.

    • No evite la analgesia si tiene un dolor evidente.

    • Para quejas menores, la analgesia simple es tan efectiva como en los no consumidores de drogas.

    • No descarte los síntomas simplemente porque el paciente es un consumidor de drogas. Incluso los drogadictos tienen apendicitis aguda y otras enfermedades agudas comunes.

Intoxicación


Al igual que con el alcohol, los casos leves requieren poca intervención.

  • La observación por un adulto responsable o brevemente en una sala generalmente es suficiente.

  • Dar de alta a los pacientes cuando sean ambulatorios y estén totalmente orientados, excluyendo problemas graves.

Pegamento y solventes Los usuarios pueden oler sustancias o tenerlas en su ropa o piel.

  • Puede haber una erupción perioral.

  • La intoxicación produce euforia, agitación o somnolencia, dificultad para hablar y marcha inestable.

Benzodiacepinas y depresores del SNC La intoxicación leve es similar a la del alcohol. La intoxicación produce:

  • nistagmo

  • diplopía

  • estrabismo

  • hipotonía

  • torpeza

  • pupilas moderadamente dilatadas.

Anfetaminas, éxtasis y cocaína Producen:

  • hiperestimulación

  • inquietud

  • pirexia

  • efectos simpaticomiméticos.

Los efectos de la cocaína ocurren más rápidamente.

Los casos severos exhiben:

  • paranoia

  • comportamiento violento

  • o convulsiones.

La cocaína también puede causar:

  • dolor en el pecho

  • arritmias

  • incluso infarto de miocardio.

El éxtasis puede causar una reacción idiosincrásica similar a la hipertermia maligna.


Sobredosis


Manejo de la sobredosis:

  1. Proteja las vías respiratorias

  2. proporcione oxígeno si es necesario

  3. Excluya la hipoglucemia

  4. Examine al paciente para descartar lesiones graves.

La sobredosis de opioides a menudo es involuntaria, ya sea por el uso de drogas inusualmente puras o después de un período de abstinencia (cuando la tolerancia del paciente ha disminuido).


Los signos característicos son:

  • coma con pupilas puntiformes

  • y depresión respiratoria

  • Se puede presentar también:

    • edema pulmonar

    • hipotermia

    • rabdomiólisis.

    • La hipoxia puede causar pupilas dilatadas.


Si se sospecha una sobredosis de opioides, administre naloxona:

  • 0.4-0.8 mg IV

  • repita la dosis de acuerdo con la respuesta del paciente.

  • el paciente ha de ser observado durante al menos 6 h después de la última dosis de naloxona.

La sobredosis intencional requiere una evaluación del riesgo de suicidio y de la capacidad mental en caso de que el paciente amenace con irse de las dependencias.


Complicaciones de la piel


La inyección de drogas SC ("reventar la piel") puede causar:

  • celulitis

  • abscesos

  • necrosis cutánea extensa

  • fascitis necrotizante

  • tétanos

  • botulismo

  • ántrax.


Remita al paciente a Cirugía o Traumatología para:

  1. exploración formal y drenaje

  2. seguimiento por parte del equipo quirúrgico para todas las infecciones, excepto las más leves.

  • los abscesos "simples" pueden extenderse profundamente en el músculo o formar parte de un falso aneurisma

  • Los fragmentos de aguja rara vez requieren se extraidos a menos que se emobilicen (por ejemplo, a los pulmones).


Se aconseja sospechar de ántrax en un usuario de drogas que presente cualquiera de los siguientes síntomas:

  • Infección severa de tejidos blandos y / o signos de sepsis / meningitis severa.

  • Características clínicas del ántrax inhalatorio.

  • Síntomas respiratorios

  • Clínica sospechosa de meningitis o sangrado intracraneal.

  • Síntomas gastrointestinales:

    • Dolor

    • sangrado

    • náuseas

    • vómitos y diarrea

    • ascitis


Manejo del Antrax en estos pacientes


  1. Obtenga ayuda experta para asesorar sobre el manejo:

    1. UCI

    2. Cirugía

    3. Microbiología

    4. Salud pública.

  2. Comience los antibióticos por vía intravenosa según las recomendaciones de su Hospital (p. Ej., Combinación de ciprofloxacina, clindamicina + penicilina o si hay infección de tejidos blandos: ciprofloxacina, clindamicina, penicilina, flucloxacilina + metronidazol).

  3. Los expertos aconsejarán si se debe usar antitoxina intravenosa (humana) de la inmunoglobulina antrax.


Complicaciones vasculares


La inyección intravenosa de drogas causa:

  • Flebitis

  • TVP

  • Endocarditis bacteriana.

Estos pacientes pueden recurrir a los vasos del cuello o la ingle (la arteria femoral se daña comúnmente).

La inyección arterial puede causar:

  • falsos aneurismas

  • fístulas

  • émbolos periféricos.


Ocasionalmente, los usuarios de drogas intravenosas presentan una pérdida de sangre masiva en el sitio de inyección (particularmente la ingle):

  1. aplique presión firme

  2. resucite con líquidos intravenosos ± sangre

  3. remita a Cirugía Vascular

La inyección arterial inadvertida de preparaciones poco solubles causa:

  • dolor intenso en las extremidades

  • palidez de la piel de la zona afectada

  • moteado con parestesias en presencia de pulsos periféricos palpables.

  • El daño difuso de los tejidos blandos puede provocar:

    • síndromes compartimentales

    • rabdomiólisis

    • insuficiencia renal

    • daño irreversible de las extremidades que puede requerir amputación.


Complicaciones ortopédicas


Los usuarios de drogas inyectables que presentan articulaciones dolorosas agudas (especialmente las articulaciones de la cadera) pueden tener artritis séptica.


La evidencia clínica y radiológica puede ser mínima, así que adopte un alto índice de sospecha.


  1. Proporcione analgesia

  2. tome hemocultivos y Hemograma completo

  3. Ingrese al paciente para aspiración articular y los antibióticos por vía intravenosa.


Estados de abstinencia de drogas


A veces, los usuarios de drogas acuden al hospital con evidencia manifiesta de abstinencia de drogas o alcohol.

Puede ser difícil juzgar si el problema se debe a la intoxicación por drogas, relacionada con las drogas (por ejemplo, psicosis inducida por estimulantes, "reacción de pánico"), abstinencia de drogas o enfermedad coexistente.


  1. Observe y controle de cerca

  2. Trate sintomáticamente (por ejemplo, con pequeñas dosis de benzodiacepinas orales pueden ser necesarias)

  3. Consulte con Medicina Interna.

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